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血气分析的解读 血气分析的概念 ? 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（ PaO 2 ） 和二氧化碳分压（ PaCO 2 ）及 PH 等参数的测定， PaCO 2 不仅与 PaO 2 有关，还与 PH 及电解质有关，它们都是机体内环境稳定 的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气 体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断 常用指标 ? 动脉血 pH 值 ? 动脉血氧分压（ PaO 2 ） ? 动脉中二氧化碳分压（ PaCO 2 ） ? 血浆中实际碳酸氢盐的含量（ HCO 3 ） 动脉血 pH 值 ? ? ? PH 值为氢离子的负对数 PH7.35 酸中毒； PH7.45 碱中毒 PH: 7.35-7.45 正常或混合型酸碱失衡 , 共同作用的结果 动脉血氧分压（ PaO 2 ） ? 指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。血中 O 2 的溶解量 与其分压的大小成正比，因此测定 PaO 2 可了解组织缺氧情况。 动脉中二氧化碳分压（ PaCO2 ） 指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺 泡 通 气 功 能 是 否 有 障 碍 。 正 常 值 为 4.7 ～ 6.0 kPa （ 35 mmHg ～ 45 mmHg ），平均为 5.3 kPa ， PaCO2 的变化是判断酸 碱失衡的重要指标。 血浆中实际碳酸氢盐的含量（ HCO 3 ） ? 指血浆中实际碳酸氢盐的含量，其增减直接影响血的酸碱 度，是重要的代谢指标 衍生指标 ? ? ? 动脉血氧饱和度（ SaO 2 ） 氧含量（ CaO 2 ） SB- 标准碳酸氢盐 ? ? ? BE- 剩余碱 BB- 缓冲碱 阴离子间隙（ AG ） 阴离子间隙（ AG ） ? ? ? 是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。 AG ＝ UA-UC=Na + -(Cl － +HCO3 － ） AG 的正常范围是 12 ± 4mmol ／ L ， AG ＞ 16mmol ／ L ， 称高 AG 代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、 丙酮酸）浓度升高。 ? AG 升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要 价值 酸碱失衡的类型 ? ? 单纯性酸碱失衡 混合性酸碱失衡 二重 三重 单纯性酸碱失衡 ? 单纯性酸碱失衡共有四种情况。即呼吸性酸中毒（简称呼 酸），呼吸性碱中毒（呼碱），代谢性酸中毒（代酸）， 代谢性碱中毒（代碱）。 机体必然通过一系列机制进行代偿，以保持 pH 在正常范围 内，此时称为代偿性酸碱失衡。 当 pH ＞ 7.45 时，原发失衡为碱中毒，当 pH ＜ 7.35 时，原发 失衡为酸中毒。 ? ? 临床上常用的单纯性酸碱状态失衡的预计代偿公式 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代谢性酸中毒 HCO3 ↓↓ 代谢性碱中毒 HCO3 ↑↑ 急性呼酸 慢性呼酸 PaCO2 ↑↑ PaCO2 ↑↑ － － PaCO2 ↓ PaCO2 ＝ 1.5 × HCO3 ＋ 8 ± 2 PaCO2 ↑ PaCO2 ＝ 40 ＋ 0.9 ×Δ HCO3 ± 5 HCO3 ↑ HCO3 ＝ 24 ＋Δ PaCO2 × 0.07 ± 1.5 － － － － － － 1.33 kPa 7.33 kPa 30mmol ／ L HCO3 ↑ HCO3 ＝ 24 ＋Δ PaCO2 × 0.35 ± 5.58 42mmol ／ L － － 急性呼碱 PaCO2 ↓↓ HCO3 ↓ HCO3 ＝ 24 ＋Δ PaCO2 × 0.2 ± 2.5 18mmol ／ L 慢性呼碱 注： PaCO2 ↓↓ HCO3 ↓ HCO3 ＝ 24 ＋Δ PaCO2 × 0.5 ± 2.5 － － 12 ～ 15mmol ／ L ①“↑↑” “↓↓”为原发改变， “↑” “↓”为继发 ②有“Δ”者为变化值 ③代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿可达到的最小值或最大值。 单纯性酸碱失衡实例分析： 1 . 慢性肺心病患者其测定血气分析如下： pH7.35 ， PaCO 2 7.32 ? ? ? ? ? ? ? kPa(58mmHg) ， HCO 3 － 32mmol ／ L 分析： ⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病 ⑵ pH 在正常范围偏低值， PaCO 2 ↑提示呼酸 ⑶根据慢性呼酸代偿公式，测定 HCO 3 － 代偿范围： HCO 3 ＝ 24 ＋ 0.35 ×（ 58-40 ）± 5.58 ＝ 24 ＋ 6.3 ± 5.58 ＝ 24.72 ～ 35.88mmol ／ L 实测 HCO 3 － 为 32mmol ／ L ，在预计代偿范围之内。 结论：慢性呼吸性酸中毒