糖尿病的诊断与治疗PPT课件[文字可编辑].pptVIP

【治疗】 1. 补液 通常使用生理盐水， 2 小时： 1000-2000ml,2-6 小时： 1000-2000ml, 第一个 24 小时： 6000- 8000ml 。如治疗前已有低血压或休克，快速输 液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采用 其他抗休克措施。当血糖降至 13.9mmol/l, 方改 为 5% 葡萄糖，并加入普通胰岛素。如患者清醒 鼓励饮水。 ? 2. 胰岛素治疗 3. 纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调 4. 处理诱发病和防治并发症：如休克、感染、心力 衰竭、肾衰、脑水肿等。 【护理】 按时清洁口腔、皮肤、预防褥疮和继发性感染。 细致观察病情变化，做好准确记录：神志、瞳孔 大小和反应、呼吸、血压、心率、出入水量等 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ? 发病人群：老年人， 50-70 岁。 ? 诱因：感染、急性胃炎、胰腺炎、脑血管 意外、血液或腹膜透析、静脉内高营养、 不合理限制水分，以及某些药物：糖皮质 激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂、 B 受体 阻滞剂等。由于误诊输入大量葡萄糖等。 ? 发病机制：未完全明了。大量失水，血液浓缩， 继发性醛固酮分泌增加加重高血钠，使血浆渗透 压增高，脑细胞脱水，出现神经精神症状： 嗜 睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、 癫痫样抽搐 等。最后出现昏迷。 【实验室检查】 1. 尿常规：尿糖强阳性 , 但无酮体。 2. 血糖：＞ 33.3mmol/l, 一般在 33.3-66.6mmol/l, 血 钠：高达 155mmol/l, 血浆渗透压：高达 330- 460mmol/l 【治疗】 血糖降至 16.7mmol/l 时，调整为 5% 葡 萄糖加普通胰岛素。 临床分期： Ⅰ期 糖尿病肾病初期（肾小球高滤过期） 肾脏 体积增大，肾小球率过滤升高，肾小球入球小动 脉扩张，肾小球内压增高。 Ⅱ期 无临床表现的肾损害期 肾小球毛细血管基 底膜增厚，尿蛋白排泄率多在正常范围或呈间歇 性增高。 Ⅲ期 ：早期肾病期 出现微量白蛋白，尿白蛋白排泄率持续在 20- 200ug/min( 正常人＜ 10ug/min). 尿常规化验蛋白 阴性。 病理检查肾小球系膜基质增宽及肾小球基底膜增 厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。 ---- 此期肾脏病变已不可逆。 Ⅳ期 ：临床肾病期 尿蛋白逐渐增加，尿常规化验 蛋白阳性， 标志 已进入该期； 24 小时尿蛋白总量 ＞ 0.5g/24h, 肾小球率过滤下降，可伴有浮肿和高 血压、肾功能逐渐减退。严重者表现为肾病综合 征体征。 病理：肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且 伴随出现灶状肾小管萎缩及肾间质纤维化。 ---- 此期病情进展较快，约 3-4 年出现大量尿蛋白 。 Ⅴ期 ：肾衰竭期 从出现大量蛋白尿开始，病人肾功能加 速恶化直至肾衰。病人出现肾性贫血。 病理：多数肾小球硬化、荒废，多灶性肾 小管萎缩及肾间质广泛性纤维化。 糖尿病肾病的表现及分期 分期 肾小球滤过率 病理变化 微量白蛋白尿或 肾小球高滤过期 （ Ⅰ期 ） 无临床表现的肾损害期 （Ⅱ期） 早期糖尿病肾病期 （Ⅲ期） 临床糖尿病肾病期 （Ⅳ期） 肾衰竭期 （Ⅴ期） 增高 较高或正常 大致正常 减低 严重减低 肾小球肥大 系膜基质轻度增宽，肾 小球基底膜轻度增厚 系膜基质增宽及肾小球 基底膜增厚更明显 肾小球硬化，肾小管萎 缩及肾间质纤维化 肾小球硬化、荒废，肾 小管萎缩及肾间质广泛 纤维化 尿蛋白 正常 ＜ 20 μ g/min 200 20 μ g/min ～ 蛋白尿 ＞ 0. 5g/d 大量蛋白尿 糖尿病肾病诊断： 早期糖尿病肾病 – 糖尿病病史数年（常在 6 ～ 10 年以上） – 出现持续性微量白蛋白尿（ UAE 达 20 ～ 200 μ g/min 或 30 ～ 300mg/d 或尿白蛋白 / 肌 酐 30 ～ 300mg/g ） 临床糖尿病肾病 – 如果病史更长，尿蛋白阳性 – 甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征 – 注意：必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾 穿刺病理检查 糖尿病肾病的预防措施： （