消化系统疾病1.pptx

第六章 消化系统疾病;第一节 小儿消化系统解剖生理特点;1．口腔 足月新生儿舌短而宽，两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力；早产儿则较差。 小儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,易受损而发生感染。 新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。 3-4个月可出现生理性流涎。?;2．食管、胃? 新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。 婴儿胃呈水平位，奔门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。 胃排空时间：因食物种类不同而不同。 水为1．5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。 胃容量：出生时30～50ml，1～3个月90～150ml，1岁时 250～300 ml 。;;;;? ? 6.肠道细菌? 胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，大多集中在大肠及直肠内。 肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌）为主。 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病。? ?; 7．健康小儿粪便? 新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味，称胎粪。 由胎儿肠道脱落的上皮细胞、胆汁、消化液及吞下的羊水组成，多数生后10小时内开始排便， 2～3天渐过渡为黄糊状粪便。;24小时内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。 母乳喂养儿粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反应，每日2～4次。 牛、羊乳喂养儿粪便为淡黄色，较干厚，有臭味，呈中性或碱性反应，每日1～2次。 添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后大便，接近成人，每日1次。;8、婴儿异常粪便： 粪便恶臭：蛋白质消化不良。 有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。;第二节 口炎;－、鹅口疮;【临床表现】;【治疗原则】;二、疱疹性口炎;【临床表现】;;【治疗原则】;三、溃疡性口炎;【临床表现】;【治疗原则】;第四节 ??儿腹泻; 临床分类;临床分期;一、病因及发病机制 （一）易感因素（内因）;（二） 感染因素（外因） 肠道内感染; 饮食因素 喂养不当、饮食成分不适宜、食物过敏 气候因素 腹部受凉和夏季高温 ;;;;二、临床表现;重型腹泻 1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次／日 ? 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。 4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。;水、电解质、酸碱代谢紊乱症状;重型腹泻脱水;脱水程度;;;指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水： 水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见;低渗脱水 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　细胞外 细胞内 　　渗透压　低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻;高渗性脱水 　失水＞失Na＋ 　血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多 　　　　　外 内 　 　　　　　　　　　　　　　　　水 　　 渗透压 高 　;;代谢性酸中毒;;低钾血症;低钾的临床表现 神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。 心脏：心肌收缩力↓　心律紊乱、心肌受损、心音低钝、心动过速 。 EKG： T波低平、双相、倒置、出现U波 肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化;低钙、低镁血症;(二）不同病原体引起的腹泻;大肠杆菌肠炎;;产毒素性大肠杆菌肠炎： 起病较急 呕吐、大便呈蛋花汤样，无白细胞 病程5－10天 出血大肠杆菌肠炎： 初黄色水样便，后血水样便 大便常规：大量红细胞，无白细胞 体温多正常; 病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）;金黄色葡萄球菌肠炎;真菌性肠炎;生理性腹泻;三、诊断和鉴别诊断;肠道内感染：重、发热高 饮食不当或肠道外感染：轻 饮食不当的腹泻： 腐败酸臭 蛋白质消化不良 多泡沫 糖消化不良 外观油腻 脂肪消化不良;鉴别诊断;细菌性痢疾;坏死性肠炎;四、实验室检查;五、治疗原则;（一）调整饮