河北省社会力量设立科学技术奖信息表.docxVIP

附件 2 河北省 社会力量设立科学技术奖 信息表 奖励名称 ___________________ 设立日期 ___________________ 河北省科学技术厅监制 一、 基本情况 奖励名称 设奖日期 设奖者 承办单位 奖励范围 □面向河北省□跨省 奖励周期 □一年□两年□三年 □基金□自有资金□固定赞助商赞助□临时募集 资金来源 □其它（如填写其他请注明） 现有资金 万元 奖项名称 等级设置 奖励对象 奖金（万元） 奖项设置、奖 技术发明奖 4 □人物□项目□其它 4； 3；2； 0 励等级及奖金 科技进步奖 □人物□项目□其它 额度 ?? □人物□项目□其它 可插入行 □人物□项目□其它 奖励所属 学科门类 A:自然科学； B:农业科学 ;C:医药科学； D:工程与技术科学； H:其它 专职人员数 兼职人员数 固定电话 手机 联系人 传真 Email - 2 - 二、设奖者登记表 设奖者（签字或盖章） ： 设奖者 照 负责人姓名 性别 片 出生日期 年月日 民族 （2 寸免冠） 工作单位及职务 工作单位通信地址 邮政编码 办公电话 电 子 信 箱 传真电话 联系人姓名 联系电话 设奖者简介 （纸面不够或多个设奖者可加页） - 3 - 三、承办机构登记表 承办机构（盖章） ： 承办机构 法定代表人 性别 政治面貌 出生日期 年月日 民族 职称 工作单位 通信地址 邮编