诊断学基础课件：腹痛.pptVIP

（四）腹痛伴随症状 ◆伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎 ◆伴大量呕吐：肠梗阻 ◆伴反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡 伴血便、柏油便：痢疾、肠癌、消化性 溃疡 （五）伴血尿 ◆肾结石 ◆输尿管结石 七.问诊要点 (一)腹痛与年龄、性别、职业关系 ◆肠套叠、蛔虫病：幼儿 ◆急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年 ◆胆囊炎、恶性肿瘤：中老年 ◆卵巢囊肿扭转、宫外孕：育龄妇女 （二）腹痛部位：代表病变部位 （三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系 （四）既住病史： ◆溃疡病史：穿孔 ◆育龄妇女+停经史：宫外孕 ◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎 作业与思考 A型题 1.阑尾炎的疼痛特点： A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛 2.腹痛伴里急后重可见于： A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 副伤寒 E 结肠癌 3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ ） A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝 5.左上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（ ） A 消化性溃疡 B 慢性胃炎 C 胆囊炎 D 胰腺炎 E 胰腺癌 谢谢！  腹 痛  教学目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及特点、 临床表现 熟悉：问诊要点 了解：伴随症状 教学重点与教学难点 ◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现 ◎难点：腹痛的发病机制 教学方法：课堂讲授法 教学手段：多媒体教学 腹 痛 一.概述 1.定义: 腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 2.分类:急性与慢性腹痛。 3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。 二.发生机制 (一)内脏性腹痛 1.产生机制： ◆空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩 ◆腔内压力增高而被伸展、扩张 ◆实质性器官的包膜紧张（膨胀力） ◆脏器血管痉挛或者阻塞，使局部组织缺血 化学性和机械性刺激，炎症的组织脏器对 疼痛更敏感 ◆痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼 痛。 2.特点: 部位不明确，接近腹中线 感觉模糊 痉挛、钝痛 常伴恶心、呕吐、出汗 (二)躯体性腹痛 1.产生机制: 腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维经体神经传导至脊髓相应节段支配皮肤的疼痛感觉 特点： ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛 特点： ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛 （三）牵涉痛 ◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。 ◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。 ◆产生放射痛原因: ◇内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同一节段后并在后角发生联系. ◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感. 三.病因 (一)急性腹痛病因： 1.腹腔器官急性炎症 ◆急性胃炎 ◆急性肠炎 ◆急性胰腺炎 ◆急性阑尾炎 ◆急性胆囊炎 2.空腔脏器阻塞或扩张： ◆肠梗阻 ◆肠套叠 ◆肠道蛔虫症 ◆泌尿系结石 3.脏器扭转或破裂 ◆肠扭转 ◆卵巢扭转 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠 4.腹膜炎症 ◆胃肠穿孔 ◆自发性腹膜炎 5.腹腔内血管阻塞: ◆腹主动脉夹层瘤 ◆门静脉血栓 ◆肠系膜栓塞 6.腹壁疾病 ◆腹壁挫伤 ◆脓肿 ◆带状疱疹 7.胸腔疾病致牵涉病 ◆心绞痛 ◆心肌梗死 ◆急性心包炎 ◆胸膜炎 8.全身性疾病 ◆腹型过致性紫癜 ◆糖尿病酸中毒 ◆铅中毒 (二)慢性腹痛的病因： 1.腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎 2.腹腔脏器张力增加：胃痉挛 3.胃、十二指肠溃疡 4、包膜张力增加： 5、中毒与代谢障碍： 6、肿瘤压迫与浸润：肝癌、胃癌 7、胃肠神经功能紊乱： 四.腹痛特点 (一)腹痛部位 1.中、上腹部疼痛 ◆胃溃疡 ◆十二指肠溃疡 ◆急性胰腺炎 2.右上腹