甲状腺结节PPT[文字可编辑].ppt

甲状腺左侧叶实性椭圆形结节伴点状钙化 , 弹性成像结节几乎为绿色，弹性分级 1 级 , 诊断为良性，病理证实为结节性甲状腺肿 甲状腺左侧叶低回声实性结节，边界清，纵横比大于 1 ，弹性成像结节几乎完全为蓝 色所覆盖，弹性分级 5 级，诊断为恶性，病理证实为甲状腺微小乳头状癌 ? 六、甲状腺结节超声造影应用进展 超声造影（ Contrast-enhanced ultrasound ， CEUS ）无创、实时，动态可显示实 质组织的微血管，超声造影目前在我国主要使用的是第二代微泡造影剂声诺维 （ SonoVue ），是一种血池示踪剂。甲状腺超声造影临床应用指南建议对甲状 腺病灶的超声造影观察内容以定性观察分析为主，如增强水平、增强模式及其与 周围组织的关系等，对于鉴别其良恶性，提高诊断的准确性均具有重要的意义。 良性结节主要增强模式为环状增强、均匀增强、无增强，特别提出对于囊实性结 节，要观察实性部分的增强 , 不要整体看成不均匀增强。恶性结节主要有不均匀 低增强为主，文献报道约 70.4 ～ 85.7% ，也有等增强、高增强。 1 、良性结节主要增强模式 : 2 、恶性结节主要增强模式 : ? 七、甲状腺结节超声引导下细针抽吸活检的应用 甲状腺结节细针抽吸细胞学检查（ Fine Needle Aspiration, FNA ）。美国甲状腺 协会临床成员的调查研究显示他们中的绝大多数用细针抽吸细胞学检查来诊断甲 状腺结节。美国每年 FNA 的病例 250,000 ～ 300,000 例。 2016 版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》，推荐对直径 ≥ 5 mm 怀疑甲状腺微小乳头状癌（ papillary thyroid microcarcinoma ， PTMC ）的可行 FNA ，并建议应用 Bethesda 诊断系统进行分类。 ? 八、总结 1 、常规超声观察甲状腺结节回声形态结构，是良恶性鉴别诊断的基础。 2 、弹性成像可以观察结节的硬度，增加超声医生诊断良恶性的自信心。 3 、超声造影可以观察结节的增强模式，甲状腺癌侵犯被膜的情况。 4 、超声造影及弹性成像新技术是常规超声的有益补充。 5 、超声引导下细针抽吸活检可以进一步达到精准诊断。 病例 1 病例 2 甲状腺超声 一、甲状腺结节的诊疗现状 ? 目前超声是甲状腺结节最重要的检查手段，高频超声检查 20 ％～ 76 ％的随机人群可检出甲状腺结节，而 5 ％～ 15% 是恶 性。全球甲状腺癌的发病率以每年 4% 的增幅上升。我国 2003 年至 2011 年甲状腺癌的发病率以每年 20.1% 的速度急 剧增长 , 是增长速率最快的恶性肿瘤。韩国成为国际上甲状腺 癌发病率最高的国家， 2011 年的发病率是 1993 年的 15 倍， 学术界将这个现象称之为甲状腺癌“海啸”。 ? 甲状腺癌以乳头状癌最多见。分化型甲状腺癌的预后较好 , 但 是 TNM 分期Ⅲ和 IV 期的甲状腺癌仍有 20%-30% 的死亡率。 值得注意的是非必要甲状腺良性结节手术率显著增高，因此 准确识别甲状腺结节的良恶性使甲状腺癌得到正确诊断及恰 当的治疗，同时避免甲状腺良性结节的过度治疗。 ? 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》不建议将 CT 、 MRI 和 18F-FDG PET 作为评估甲状腺结节的常规检查，提出 所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查， 强烈推荐。 二、甲状腺良恶性结节常规超声鉴别诊断 常见的甲状腺良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、 Grave 病结节、炎性结节；常见的甲状腺恶性结节：乳头状 ? 癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、转移癌。 甲状腺良恶性结节的超声评估指标： 超声特征 良性结节 恶性结节 形态 规则（圆形、椭圆形） 不规则 纵横比 ≤ 1 1 钙化类型 粗钙化、边缘弧形钙化 微钙化 低回声晕 完整规则 厚薄不均、缺失 回声水