支气管哮喘规范化治疗PPT课件.pptVIP

支气管哮喘规范化治疗 支气管哮喘规范化治疗 ? 病例 1 ：患者女性， 28 岁 反复间歇性发作性喘鸣 20 年 再发 30 分钟 胸片、血象正常 氨茶碱 0.25 静滴 青霉素 320 万单位静滴 30 分钟后症状减轻 支气管哮喘规范化治疗 ? 提问 1. 上述处理有无不妥？ 2. 是否需要继续治疗？为什么？ 3. 如果需要继续治疗如何进行？ 支气管哮喘规范化治疗 ? 治疗目标 强调达到和维持临床控制 ? 哮喘控制的标准 支气管哮喘规范化治疗 脱离变应原 药物治疗 免疫疗法 支气管哮喘规范化治疗 ? 支气管舒张剂 ? 抗气道炎症药物 支气管哮喘规范化治疗 ? 支气管舒张剂 缓解气道阻塞症状 1.? 2 受体激动剂 沙美特罗 2. 茶碱类药物 氨茶碱 3. 抗胆碱药 溴化异丙托品 支气管哮喘规范化治疗 ? 抗炎药物 抑制及预防气道炎症的发展 1. 糖皮质激素 丙酸氟替卡松 2. 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 3. 色甘酸钠 支气管哮喘规范化治疗 （一）支气管舒张药： 缓解药物 主要作用为舒张支气管，也具有抗炎等作用 1 、 β 2 肾上腺素受体激动剂（ β 2 受体 激动剂）： 常用药有： 短效：作用时间 4-6 小时 长效：作用时间 12-24 小时 支气管哮喘规范化治疗 （一）支气管舒张药： 1 、 β 2 受体激动剂） ? 短效：缓解急性发作症状的首选药物 ①沙丁胺醇 (Salbutamol, 舒喘宁 , 喘乐宁 ventolin)100mg/ 喷 , 每次 1-2 喷 ,3-4 次 / 日 ②特布他林 (terbutaline, 叔丁喘宁 , 博利康尼 , 喘康 速 )0.25mg/ 喷，每次 1-2 喷， 3-4 次 / 日 支气管哮喘规范化治疗 ? 长效：具有一定抗气道炎症等作用 ① 沙美特罗（ Salmaterol.SMT. 斯立稳） ② 福摩特罗（ Formaterol.FMT. 安通克 80mg （ 40mg/ 片） Bid ，奥克斯都保） ③班布特罗（ bambuterol, 帮备 Bambec ） 10mg QD 支气管哮喘规范化治疗 使用方法： （ 1 ）吸入：手持定量雾化（ MDI ），儿 童及重症患者可在 MDI 上加储雾瓶，减 少雾滴在口咽部沉积引起刺激 （ 2 ）口服：沙丁胺醇 特布他林 帮备 （ 3 ）静滴：沙丁胺醇 0.5mg 滴速 2- 4mg/ 分 支气管哮喘规范化治疗 2 、茶碱类 作用： （ 1 ）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细 胞内 CAMP 浓度 （ 2 ）刺激肾上腺素的分泌，增强呼吸 肌的收缩 （ 3 ）增强气道纤毛清除功能和抗炎作 用 支气管哮喘规范化治疗 （ 1 ）氨茶碱： ? 口服 6-10mg/ ㎏ 轻中度 ? 静脉注射 首剂 4-6mg/ ㎏ , 速度不 超过 0.25mg/kg.min ? 静脉滴注 0.6-0.8mg/ ㎏ .h 重度 支气管哮喘规范化治疗 （ 2 ）控释型茶碱： 舒弗美 0.1 Bid 葆乐辉 0.4 QD （ 3 ）多索茶碱 口服： 0.2-0.4 Bid 注射： 0.1 静脉滴注： 0.3 QD 支气管哮喘规范化治疗 3 、抗胆碱药 异丙托溴胺、噻托溴胺 作用： M 1 、 M 3 受体拮抗剂 阻断节后迷走神经通路，降低迷走的兴奋性而起 舒张支气管作用 减少痰液分泌作用 与 β 2 受体激动剂联用有增强作用，适用于夜间及 多痰的患者。 支气管哮喘规范化治疗 3 、抗胆碱药 药物及用法：异丙托溴铵（异丙阿托品）