直肠穿孔的护理查房PPT课件.pptVIP

直肠穿孔的护理 Nursing on Rectal perforation 汇报内容 Outlines 1 、直肠穿孔概述 summary of rectal perforation 2 、病史汇报 medical history report 3 、护理诊断 nursing diagnosis 4 、健康教育 health education 直肠的解剖 直肠为大肠的未段，长约 15-16cm 上端平第 ，位于小骨盆内。 结肠，沿骶骨和尾骨的前面 3 骶椎处接续乙状 下行，穿过盆膈，下端以肛 门而终。直肠与小骨盆腔脏 器的毗邻关系男女不同，男 性直肠的前面有直肠膀胱凹， 精囊，输精管壶腹，前列腺， 输尿管盆部；女性则有子宫 和阴道，阴道后穹，直肠子 宫凹，子宫阴道隔。因此， 临床指诊时，经肛门可触查 前列腺和精囊腺或子宫和阴 道等。 ? 直 肠 穿 孔 直肠穿孔的定义 指直肠由于不同的诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎 。 ? 直肠穿孔的原因 1. 长期慢性便秘，被认为是最常见的因素。便秘患者肠内压 增高，使肠壁肌层明显变薄。 2. 大肠缺血性病变，如动脉粥样硬化或缺血性肠炎。 3. 自主神经平衡失调，产生急性假性肠梗阻，使肠管扩张、 缺血、坏死。 4. 使用某些药物，如长期服用激素、抗酸剂、非甾体类抗炎 药物及三环类抗抑郁药等。 5. 少见病因：菜籽、鸡骨等异物压迫肠壁致穿孔。 直肠穿孔的分类 ? 1 急性穿孔：多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌 强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣 音减弱或消失，部分病人出现休克 ? 2 亚急性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较局限 ? 3 慢性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较局限 直肠穿孔的治疗 ? 应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠 镜检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口 小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后 肛管排气 ; 破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状 结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直 肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈 合后关瘘。 病 史 汇 报 一般资料 姓名：房玉龙 性别：男 年龄： 职业：无 62 岁 婚姻：已婚 民族：汉族 籍贯：安徽铜陵 文化程度：文盲 现病史 患者于 2014 年 8 月 16 日 10 ： 25 因全腹部 疼痛不适 4 小时入院，生命体征：T37℃、 P78 次 / 分、 R20 次 / 分、 BP140/80mmhg, 步 入病房，来时神清，精神萎，痛苦貌，医 嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护， 急诊手术治疗。 既往史 ? 既往体健 ? 否认食物药物过敏史 ? 否认手术、外伤史 ? 否认传染病病史 病情介绍 8 月 16 日 11 ： 30 行腹腔穿刺，抽出脓血性液体约 3 毫升。 00 遵医嘱予以胃肠减压。 13 ： 14 ： 18 在全麻下行远端部乙状结肠切除术 + 结肠造瘘术。 17 ： 40 安返病房，术后予以心电血氧饱和度监测，吸氧，胃管， 伤口引流管，导尿管，颈静脉各一根。 8 月 18 日 3:10 翻身时心率突然加快至 149 次 / 分，未诉心慌不适， 床边心电图示：快速室率房颤伴室内差异传导或室性早搏。 予以速尿 20mg 静推。 病情介绍 ? 8 月 18 日 4 ： 00 心率 160 次 / 分，速尿静推无改善，请内二科急 会诊。予以 5%GS20ml+ 胺碘酮 15mg 静推。 4:15 分心率 138 次 / 分。 ? 8 月 18 日 9:00 遵医嘱予以停尿管，记 24 小时尿量，拔出尿管 后患者小便能自解。 11:20 分遵医嘱输 A 型血浆 400ml 。 14:00 心率 98 次 / 分。 ? 8 月 19 日遵医嘱予以输 A 型血浆 400ml ，停胃肠减压，停心电 血氧饱和度监测，改流质饮食，患者造瘘口开放。 ? 8 月 22 日遵医嘱拔出伤口引流管，停记 24 小时尿量。 ? 8 月 25 日 10 ： 00 患者体温39℃，予以物理降温后体温波动在 37.7- 38.6 ℃ 。 ? 8.16 电解质血糖示 ：葡萄糖 8.86 （正常值 3.89-6.11mmol/L ） 钾 2.99 （正常值 3.50-5.50mmol/L ） ? 8.16 腹腔积液镜检 示： RBC+++, 脓