支气管哮喘治疗PPT课件.pptVIP

哮喘治疗目标： 实现哮喘总体控制（ OAC ） 哮喘总体控制 达到 减少 （之前称作 当前临床控制） 症状控制 未来风险 2014 年 GINA 推荐 中重度哮喘 “首选” ICS/LABA STEP5 STEP4 首选控制 药物 STEP1 STEP2 STEP3 低剂量 ICS 其他可选控 制药物 考虑低 剂量 ICS 白三烯受体拮抗剂（ LTRA ） 低剂量茶碱 * 中等 / 高剂量 ICS 低剂量 ICS+LTRA （或 + 茶碱 * ） 低剂量 低剂量 ICS/LAB ICS/LABA* A 参考附 中等 / 高剂 加治疗， 量 中等 / 高剂 如 IgE 抗 ICS/LA 量 体 BA ICS/LABA 高剂量 ICS+LTRA （或 + 茶碱 * ） 增加低剂 量 OCS 缓解药 按需使用 SABA 按需使用 SABA 或低剂量 ICS/ 福莫特罗 * 支气管哮喘治疗 呼吸科 哮喘诊断：更加重视可变性呼气气 流受限在哮喘诊断中的意义 ? 做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道 症状模式，如喘息，气短（呼吸困难） ，胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气 流受限 ? 存在典型呼吸道症状的患者，获得呼气 肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必 要组成部分。 分期、病情分级 分期 急性发作期：哮喘突然发作或加重， 伴呼气流量下降。 非急性发作期（慢性持续期）：没有 哮喘急性发作，但在长时间内有哮喘症 状。 病情分级 急性发作期：轻度、中度、重度、危 重 4 级 非急性发作期（哮喘控制水平）：哮 喘症状控制评估、未来风险评估 GINA 对成年人、青少年和 6-11 岁儿童哮喘控制的评估 A. 哮喘症状控制 过去 4 周，患者存在： ? 日间哮喘症状 2 次 / 周 ? ? 夜间因哮喘憋醒？ ? 使用缓解药次数 2 次 / 周 ? 哮喘引起的活动受限 控制 哮喘症状控制水平 部分控制 未控制 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 是 无 存在 1-2 项 存在 3-4 项 □ 否 □ B. 哮喘预后不良的风险因素（未来风险） 在诊断时和之后定期评估风险因素，尤其对经历过哮喘急性发作患者。 在开始治疗时、控制药治疗 3-6 个月测定 FEV 1 ，记录患者最佳肺功能，之后定期进行风险评估。 哮喘预后不良风险因素（未来风险） 潜在的可改变哮喘急性发作独立风险因素 ? 未控制的哮喘症状 ? 过量使用 SABA （1ⅹ200剂量灌 / 月） ? 不充分的 ICS 治疗；未处方 ICS ；依从性不好；不正确的吸入技术 ? 低 FEV1 ，尤其当 60% 预测值时 ? 重要的心理和社会经济学问题 ? 吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 ? 并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏 ? 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 ? 怀孕 有上述风险因 素的一项或多 项，即可增加 哮喘急性发作 的风险，即使 症状控制良好 的患者 其他哮喘急性发作主要独立风险因素 ? 曾有过气管插管或因哮喘在 ICU 治疗 ? 过去 12 个月内≥ 1 次严重哮喘发作 发展为气流受限的风险因素 ? ? ? ? ? 缺乏 ICS 治疗 吸烟；长期高剂量和 / 或高效能 ICS ；同时使用 P450 抑制剂 低初始 FEV1 ，慢性粘液高分泌状态；痰液或血液嗜酸性粒细胞增多 系统性：经常口服激素（ OCS ） , 高剂量 / 高效能 ICS ，同时使用 P450 抑制剂 局部性：高剂量或高效能 ICS ，吸入技术欠佳 药物副作用风险因素 哮 喘 治 疗 急性发作期治疗 ? 轻度： SABA 吸入，或加缓释茶碱，或加 SAMA ? 中度： SABA+SAMA+ICS 雾吸，可加茶 碱（静脉），可加激素（口服），吸氧 ? 重度、危重度： SABA+SAMA+ICS 雾吸 ，可加茶碱（静脉），尽早应用激素（ 静脉），吸氧，综合治疗及并、伴发症 处理。 慢性持续期治疗 ? 根据长期治疗分级方案（分 5 级，见表） ? 大多数持续性哮喘初始治疗从第 2 级开始，若严重未控 制，应从第 3 级开始。 ? 哮喘有能得到控制，应升级直至达到控制为止，当达 到控制之后并能够维持至少 3 个月以上，可考虑降级治 疗。 ? 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制 1 年，并且 哮喘症状不再发作，可考虑停药。 ? 难治性哮喘：采用包括吸入 ICS 和 LABA 两种或更多种 的控制药物，规范治疗至少 6 个月仍不能达到控制的哮 喘。 *