民法典案例解析--侵权责任编--医疗损害责任.pdfVIP

医疗损害责任 第一千二百一十八条　患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构 或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 条文要义 本条是对医疗损害责任一般规则的规定。 医疗损害责任是指患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者医务 人员有过错的，由医疗机构承担的替代赔偿责任。 医疗损害责任一般条款的基本内容是： （1）医疗损害责任适用过错责任原则，医疗机构或者其医务人员 只有在诊疗活动中有过错的，才对在该医疗机构就医的患者所受损害承 担医疗损害的赔偿责任，只有法律另有规定时，才适用无过错责任原 则，例如民法典第1223条规定的医疗产品损害责任。 （2 ）构成医疗损害责任的要件是：1）患者与医疗机构有医疗服务 合同关系，患者是在该医疗机构就医的自然人；2 ）患者在诊疗活动中 受到人身损害；3 ）患者的人身损害与医疗机构或者其医务人员的诊疗 活动有因果关系；4 ）医疗机构或者其医务人员在诊疗活动中有过失。 （3 ）承担责任的责任形态是替代责任，即具备上述四个要件的， 构成医疗损害责任，责任主体是医疗机构而不是医务人员。 （4 ）医疗机构承担赔偿责任之后，依照民法典第1191条第1款关于 用人单位责任的规定，可以向有重大过失的医务人员进行追偿。 医疗损害责任一般条款的作用是： （1）指导本节规定的各种医疗 损害责任的法律适用； （2 ）对于本节规定的没有责任规范的医疗损害 问题，以及本节没有规定的医疗损害责任类型，符合本条规定的，适用 本条作为确定侵权责任的依据，前者如民法典第1220条只规定了救助义 务没有具体规定违反救助义务造成损害的责任，后者如医疗管理过失造 成患者损害，都没有具体条文规定应当承担的责任，都可以适用本条规 定确定赔偿责任。 医疗损害责任分为四种类型： （1）医疗伦理损害责任 （民法典第 1219条）； （2 ）医疗技术损害责任 （民法典第1221条）； （3 ）医疗产 品损害责任 （民法典第1223条）； （4 ）医疗管理损害责任 （没有具体 条文规定，应当适用第1218条确定责任）。 案例评析 陈某旭诉京瑞丽诗门诊部医疗损害责任纠纷案[1] 案情：陈某旭在瑞丽诗门诊部行额肌瓣悬吊术，后陈某旭眼结膜充 血、角膜出现斑翳，双侧眼睑不能闭合，双眼视力下降。陈某旭向法院 起诉，请求瑞丽诗门诊部赔偿医疗费、精神损害抚慰金等损失。一审法 院认为，瑞丽诗门诊部对陈某旭的诊疗行为，经鉴定机构鉴定存在医疗 过失，瑞丽诗门诊部理应承担赔偿责任。结合案件的具体情况，酌情判 定瑞丽诗门诊部承担的责任比例为40% 。瑞丽诗门诊部不服一审判决， 提起上诉。二审法院认为：瑞丽诗门诊部在对陈某旭的诊疗过程中存在 一定的医疗过失，该过失与陈某旭的损害后果之间存在一定的因果关 系，瑞丽诗门诊部的医疗过失属次要责任。故一审法院认定瑞丽诗门诊 部应对陈某旭的损害后果承担40% 的赔偿责任正确。遂判决驳回上诉、 维持原判。 评析：本案涉及的是一般医疗损害责任的问题。 《侵权责任法》第 54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错 的，医疗机构承担赔偿责任。民法典第1218条将“及”修改为“或者”后， 医疗机构或者医务人员之一有过错，医疗机构均需要承担赔偿责任。在 本案中，经鉴定机构鉴定医务人员存在医疗过失，具体包括术前院方未 行视力及提上睑肌肌力检查，未行必要的鉴别诊断；术后患者出现角膜 病变之时，未及时安排会诊，未采取更积极有力的措施治疗角膜病变。 瑞丽诗门诊部的医疗过失造成陈某旭九级残疾，故瑞丽诗门诊部需要承 担损害赔偿责任。瑞丽诗门诊部的医疗过失行为与陈某旭的残疾之间存 在一定的因果关系，属于次要责任。故本案的一审、二审法院结合案情 酌情认定瑞丽诗门诊部承担40% 的责任。这样的判决充分体现了自己责 任的理念，即瑞丽诗门诊部承担与其过错程度相适应的责任，不仅能够 及时填补受害人的损失，还将督促瑞丽诗门诊部积极履行医疗注意义 务。 第一千二百一十九条　医务人员在诊疗活动中应当向患者说明 病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人 员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取 得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属 说明，并取得其明确同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应