护理质量管理及持续改进记录本.docx

PAGE PAGE 20 / 23 护理质量管理与持续改进 记录本 科 室：护理部年 度： 2016 护理质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。 5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。 6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查 4 次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效 果评价，由护士长阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 护理质量控制与持续改进制度 （一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周 1— 2 次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护 理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。 （二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理 项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因， 提出改进意见。 （三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日 有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。 （四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果， 指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。 （五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。 科室护理质量管理小组成员及职责分工 护理质量控制小组成员名单： 蓝正英 杜小丽 凌智聪 涂汉梅 邓春燕 黄春燕 邓素芳古月霞 具体职责分工： 职责： 一. 根据“二级医院评审标准”结合科室实际情况，制定相应的操作性强的科内质控方案。 二. 定期组织科室人员学习专业理论，操作规程等。强化质量意识 和安全意识。 三. 严格执行各项护理工作程序。 四. 按护理质量标准及考评分办法，每位成员每周按质量控制范围对本科室护理质进行考评 1-2 次，并做好记录。把存在的问题通知责任人即使进行整改。同时向护士长汇报，评价改进情况。 五. 每月总结一次质控检查中发现的护理问题的原因和整改措施是否有效。对改进情况进行评价。 六. 每月向护理部报告本科护理质量，质控结果。 质控小组成员分工： 护理管理：蓝正英 新生儿管理：邓春燕抢救物品管理：杜小丽 病房管理：涂汉梅 氧气管理：杜小丽 物资管理：涂汉梅 “三基”训练：凌智聪 院内感染：凌智聪 护士长签字：蓝正英 2016 年 01 月 10 日 2016 年度科室质量控制计划 一. 加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。 按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基“及专科技能训练及考核工作。 加强人文知识的学习，提高护士的身体素养文化意识。 更新专业理论知识，提高专科护理水平。 二. 加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效。 提高发现问题， 解决问题的能力， 同时又发挥科室质控小组的质量作用， 明确各自的质控点，增强全员参与质控管理的意识，提高护理质量。 建立检查，考评，反馈制度，发现护理工作中的问题，提出整改措施。 进一步规范护理文件书写，从细节上抓起。定期进行护理记录缺陷分析与改进。 加强护理过程中的安全管理，严格查对制度。三. 深化亲情服务，提高服务质量。 在培养护士日前礼仪上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象。 注意收集护理服务需求信息，发放满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息及时提高整改措施。 四．做好教学，科研工作 指定有证护士对新进行带教工作。 定期召开业务学习及护理查房等工作。 每月份护理质量控制重点 月份 控制重点 1.病区管理 2.护理文书 3. 护士着装 病区管理；消毒隔离 严格查对制度；无菌操作观念 护理操作与理论 护理质量细节 整体护理 护理文书 消毒隔离 医嘱执行 交接班内容 病房管理 危重病人管理制度 病房管理；医嘱查对制度 1 月份科室日常护理质量管理与持续改进记录 检查日期 2016.1.08 检查人员 蓝正英检查内容 1.病区管理 2.护理文书 3. 护士着装 护理质量存 在问题（包 括患者姓 名、住院号、存在问题、 相关责任人 等） 原因分析 病房杂物多。 医疗文书书写不规范，字迹潦草。 护士着装不规范，指甲长，头发未系好