手外科手术基本操作[文字可编辑].pptVIP

手部正确切口 组 织 剥 离 锐性剥离 ： 用锐利的手术刀剥离，对组 织损伤小，符合无创操作要求 钝性剥离 ：指用手指、纱布、刀柄、剪刀的圆头进行 组织分离，将组织撕裂开。此法对组织创伤较大，在 手外科手术中基本不用 创面止血 增加感染机会 伤口内积血 妨碍组织愈合 组织粘连 手外科手术一般都是在止血带控制下进行的。在 手术中切断较大的血管时应立即用细丝线结扎。 止血带放松后血管有反应性扩张，出血点及出血 量较多，此时不要急于进行钳夹、结扎，因为此 时出血较多，均予结扎会给伤口内留下较多的线 头异物 在放松止血带前，先用温生理盐水纱布覆 盖好创面，术者用手稍加压迫，但不要立 即结扎，再等数分钟后松开止血钳，此时 出血多会停止。个别出血点仍出血时则再 行结扎 抬高患肢是手外科手术中常用而 有效的止血方法 等待时间是手外科手术中常用而 有效的止血方法 。等待时间是手外科手术自 行止血的另一个简便有效的措施。一般可等待 5-10min 。 电灼止血破坏组织较多，在重要组织如神经、主要血管等附近易造成损伤 , 不宜 使用 ! 止血海绵或其他止血物对组织的反应尚不清楚， 不宜使用 ! 止血带控制下作手术， 应该先放松止血带充分 止血后再闭合伤口 ! 术后适当的压力包扎，对防止伤口 内渗血，避免血肿形成是很有作用的。 对虽经止血，但术后仍有渗血可能的 病例，可在 创口内适当放入橡皮引流 条，使渗血排出不枝致积存在 创口内。 在 术后 24-48 小时应将引流条取出 ，如 留置时间过长，会增加伤口感染机会， 也会引起组织不良反应。 伤 口 闭 合 缝合工具与材料 缝合针要细小锐利，要相应的小持针器，松 紧适度 锋线要用 3-0 、 4-0 、 5-0 的细丝线 缝合伤口的注意事项 · 避免在张力下缝合：创缘皮肤缺血，缝线反 应大，瘢痕增生 · 创缘对合要精确 · 缝合密度要适宜 皮肤缝合方法 手外科手术的基本操作 手外科操作基本原则 普遍原则 特有原则 手的创伤自外科技术问世以来，一直是 外科创伤处理的常见内容，手外科成为 外科的分支的重要标志之一就是手外科 基本操作原则的确立，其核心是无创操 作技术 手外科操作的基本原则 --- 无创操作技术 普遍原则 手外科作为外科的分支， 遵从外科操作的普遍原则 良好的麻醉 进行手部手术的前提 彻底清创、防止感染 手外科手术操作成功的保障 无血操作野 多数手外科手术精良操作的要求 特有原则 1. 无创操作 是指在手外科手术时对手术野内的组织尤其是血管，神 经、肌腱的夹持、分离、切割和缝合过程中 ，均保证对 这些组织损伤最小。 无 创 操 作 的 具 体 要 求 ① 血管：仅夹持外膜，修剪时要边缘平整，缝合血管时在血管壁内径程要尽 可能短； ②神经：仅夹持神经周膜组织，必要时可夹持神经束膜，切断神经时要用锐 刀保持边缘整齐，缝合神经时仅缝合周膜或束膜； ③肌腱：仅夹持其腱周膜或腱外膜，修剪肌腱断端要整齐，缝合时动作要轻 柔，缝合的肌腱要平整； 2. 操作顺序 手部手术对操作顺序有较明确而特殊的要求 3. 操作范围 手部手术操作由于受到诸多解剖结构的牵制， 在不少区域进行操作范围十分有限 4. 操作可靠性 手部组织的手术操作无论是血管吻合术肌腱 缝合术、还是骨韧带固定术，均十分强调手 术操作的可靠性 5. 操作合理性 手部手术尤其是骨关节和韧带的手术，对手 术操作的生物力学合理性有较高要求 ● 手部手术十分精细，对于同一病例，由训练有素、 6. 操作可能性判断 经验比较丰富的手外科医师处理或给仅能作部分手 部手术的医师处理，最终功能恢复程度往往有很大 差别。 ●