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哮喘有效管理方法 1 流行病学 ★ 哮喘是一种全球性的慢性疾患 ★ 全球：逾 3 亿哮喘患者 ★ 我国： 逾 2 千万哮喘患者 ★ 儿童：患病率 0.11%~2.03% ★ 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势 2 什么是支气管哮喘 ？ 支气管哮喘是由多种 炎性细胞 参与的气道 慢性 炎症。 哮喘的本质是气道 慢性 变应性炎症 Inflammation ≠ Infection 3 什么是支气管哮喘 ？ 气道慢性炎症与气道高反应性有关 ，可出现 可逆性的气流受限 ，表现为反 复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症状 ，多数患者可 自行缓解 或经治疗缓解 。 气道不可逆性缩窄和气道重塑 4 ? 变应原 ? ? ? ? ? ? 空气污染 呼吸道感染 运动和过度通气 天气变化 二氧化硫 食物、添加剂、药物 5 这是哮喘吗？ 反复发作的喘息 夜间咳嗽 运动后咳嗽或喘息 接触空气中的变应物或污染物后，发 生咳嗽、喘息或胸闷 感冒发展到胸部或 10 天以上未愈 6 ? ? ? ? ? 这是哮喘吗？ 不喘的哮喘 ? ? 咳嗽为唯一症状 又称 咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽） 7 30 秒钟诊断自测题 ? 您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？ ? 您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？ ? 您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？ ? 您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？ ? 您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？ 8 哮喘长期管理的目标 达到并保持控制症状 防止哮喘的间歇症状及发作 保持肺功能尽可能接近于正常水平 保持包括运动在内的体力水平 避免药物治疗的副作用 防止不可逆的气流受限发生 防止哮喘死亡率的上升 9 ? ? ? ? ? ? ? 哮喘药物治疗 —— GINA 抗炎药物 ------------- 治 本 药物 ? ? ? 症状发作与否，均需每日用药 不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 遵循 阶梯式的治疗方案 ? 吸入方式为首选 10 哮喘药物治疗 —— GINA 支气管扩张剂 ------------- 治 标 药物 ? 吸入型短效β 2 受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 ? ? 本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 用药原则： 按需使用 （专业医师指导） 11 哮喘用药原则 ? 支气管扩张剂 - 不逆转气道炎症，气道高反应性 － 仅用于缓解症状 ? 抗炎药物 是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药 ? 吸入治疗是首选的药物治疗方法 Global Initiative for Asthma 12 ? ? ? ? 60 年代 - 口服糖皮质激素开始在急性和慢 性支气管哮喘治疗中使用，但副作用大 70 年代 - 二丙酸倍氯米松 80 年代 - 布地奈德 90 年代 - 丙酸氟替卡松 , 其抗炎活性和安全 性得到了显著的提高 ( 肝脏首过代谢率接 近 100% ；口服生物利用度 1%) Holiday 1994 13 ? 2000 年丹麦 Pedersen 教授有关哮喘儿童使用吸入激素 10 年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿 童生长发育 吸入激素不会引起用药成瘾性，相反可以减少口服激素依 赖患者的激素用量 ? 14 ? 吸入治疗是哮喘治疗 ( 无论是急性发作治疗还 是维持治疗 ) 的首选方法 ? 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗 15 吸入疗法的现状 l 吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法 普及率 5 ％，普通医生，基层医生尚未普及 l l 病人使用错误率 70 － 80 ％ 依从性低 16 l 不是。 避免使气道致敏、使哮喘恶化的刺激 因素是很重要的，这些东西叫哮喘危险因素或 触发因素。 每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。 17 过敏原特异性免疫治疗 ? 利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现在对过敏性鼻炎的治 疗中 ? 关于特异性免