外科学课件：10，外科营养代谢.pptVIP

凡不能或不宜经口进食5-7天的病人都是PN的适应证。 营养不良的术前应用、消化道瘘、严重感染、腹部大手术后。 短肠综合征、大面积烧伤、急性重症胰腺炎、肝肾衰竭。 肠道炎性疾病（CD、UC）、恶性肿瘤。 肠外营养适应证 肠外营养制剂 葡萄糖 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素 全合一——肠外营养的发展趋势 层流工作台 周围静脉穿刺 经外周静脉的中心静脉置管（PICC） 肠外营养并发症 技术性并发症 主要和中心静脉导管的放置或留置有关。 穿刺导致： 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞（后果严重） 代谢性并发症 糖代谢紊乱所致： 1、低血糖及高血糖，高渗性昏迷 2、肝功能损害，肝脂肪变性 肠外营养本身引起： 1、胆囊内胆泥和结石形成 2、胆汁淤积及肝酶谱升高 3、肠屏障功能减退 肠外营养并发症 感染性并发症 1、主要是导管性脓毒血症。 2、表现：突发寒战高热，重者可导致感染性休克。 3、处置：输液袋内液体、导管等细菌培养及血培养，拔处导管，应用抗生素。 4、预防：严格遵守无菌技术，避免多用途使用，应用全营养混合液的全封闭输液系统，规范的导管护理。 肠外营养并发症 全身情况 血清电解质、血糖及血气分析 肝肾功能测定 营养指标 肠外营养的监测 外科营养原则–概述 基本原则：循序渐进 判断病人是否需要营养支持 计算每天BEE（20-30kcal/kg/d) 计算每天REE=BEE×应激因素（1.0-2.0) 每天所需热量=REE×活动系数、发热系数 决定EN还是TPN 确定蛋白质需量=所需热量/150 ×6.25 ( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal) 确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4） 计算胰岛素用量 确定电解质 通过监测，反复考虑，进一步调整 * * * * * * * * * 　　1986年2月，28岁的周绮思因患急性肠扭转被切除全部小肠，从而完全丧失了通过人体消化系统从食物中摄取营养的能力。22年来，周绮思的丈夫蔡汉跃每天临睡前为她“配营养餐”，精心的呵护让她安全度过了生命中无数个沟沟坎坎。在生日晚宴上，周绮思向丈夫深深鞠了一躬，两人紧紧地拥抱在一起。他们的女儿蔡惟是另一个世界纪录保持者——世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。 图为1994年周绮思母女与英脱利匹特的发明者、三次荣获诺贝尔提名的惠特林教授合影 * * 全合一的发展经历了从单瓶序贯输注、多瓶串输、医院配制的全合一营养液到工业化生产的三腔袋的过程，目前在欧洲和亚洲的一些国家，使用工业化生产的三腔袋已经成为临床肠外营养的主流趋势。 * * * * * * * 外科病人的营养代谢 在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍。 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。营养不良与感染形成恶性循环，最终死于多器官功能衰竭。 当病人的体重急速下降达到35-40％时，病死率可近于100％。 教学目的 1、掌握肠内营养和肠外营养的临床应用。 2、了解基本营养代谢以及饥饿、创伤后的代谢变化。 3、了解营养状况的判定标准与方法。 第一节 人体的基本营养代谢 蛋白质 是组成人体一切细胞、组织的重要成分。机体所有重要的组成部分都需要有蛋白质的参与。 能量代谢 通常将在物质代谢过程中所伴随的能量的释放、转移、贮存和利用称为能