医学影像学： 第五章 循环系统.pptxVIP

第五节 循环系统;;本节教学大纲;;;;;;;;;;;心血管疾病常用的影像学检查;（一）X线检查;后前位（2米）;PA位 心右缘：上腔静脉+/升主动脉→右心房 心左缘：主动脉球→肺动脉段（心腰）→左心室;;左前斜位（60°）;左侧位（吞钡） ;垂位心;心胸比率=(T1+T2)/Th;心血管造影 有创的特殊X线检查，心血管疾病诊断金标准 技术：Seldinger技术、快速注射对比剂 造影方法 常规造影：心腔、主动脉、肺动脉、腔静脉造影等 选择性造影：冠状动脉、肾动脉、外周动脉等;主动脉;二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图 （彩色多普勒-CDFI、频谱多普勒、组织多普勒） ;胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第3肋间，指向右胸锁关节，可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。 RVOT：右室流出道 ? AO：主动脉?? LA：左房? LV：左室 ;四腔心切面：探头置于心尖搏动处，指向胸锁关节，可见左房、右房、左室、右室、室间隔、房间隔。 LV：左室?? RV：右室 LA：左房? RA：右房 纵向结构为室间隔和房间隔，横向结构为二尖瓣和三尖瓣;二尖瓣波群：胸骨左缘第3-4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线（E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。;心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁。IVS:室间隔 ? LV:左室?? LVPW:左室后壁 ;彩色多普勒超声心动图（CDFI） 正常三尖瓣口彩色多普勒 右室流入道长轴见均匀的红色血流束由右房经三尖瓣流入道 ;（三）CT检查;横轴位;长轴位;心包;心血管CT三维成像;二尖瓣及主动脉瓣;MRI特点：组织分辨率高、多序列、多方位成像 检查序列：自旋回波、梯度回波、MRI电影、增强MRA 由于血液的流空效应，心脏大血管在自旋回波序列呈无信号或极低信号，称“黑血”；而梯度回波序列扫描速度快，血液呈高信号，称“亮血”;横轴位-“黑血”;横轴位-“亮血”;长轴位;短轴位;心包;MRCA;;（一）心脏位置、形态及大小异常;2、形态和大小异常;主动脉型 PA：主A球突出增宽，肺动脉段内凹，左心缘下段和心尖向左下扩展。 常见于：高血压性心脏病和主A瓣病变。;普大型(烧瓶) PA：心向两侧均匀增大，较对称。 常见于：心肌炎、心衰、心包积液。;心脏增大（enlargement）包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存 X线不能区别肥厚或扩张，统称为增大 确定心脏增大的最简单的方法：心胸比率法 正常心胸比率等于或小于0.5 心脏增大分度 0.51~0.55---轻度 0.56~0.60---中度 ＞0.60-------重度;（二）心脏运动和血流异常 （三）冠状动脉异常 （四）心包病变;（五）肺门及肺血管的异常;1.肺门异常;2.肺动脉异常;②.肺动脉高压 收缩压＞30 mmHg（4 kPa），平均压＞20 mmHg（2.7 kPa） 常见于肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺栓塞； 肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而外周分支变细，两者间有一突然分界，即“肺门截断”现象或残根样表现。;③.肺少血：右心排血受阻引起肺动脉血流量减少。 常见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。 肺野透明度增加，肺门动脉变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细，重者出现粗乱的网状纹理，系来自体动脉的侧支循环。;3.肺静脉高压;②间质性肺水肿 在肺淤血基础上，出现各种间隔线。 1）Kerley B 线常见：为肋膈角区长2?3 cm、宽1?3 mm水平线影。见于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A 线：长5?6 cm、宽0.5?1 mm，自肺外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。;③肺泡性肺水肿 与间质性肺水肿并存。见于急性左心衰竭。 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3）对症治疗，阴影变化迅速。;以下情况在临床及影像表现上存在交叉，可同时存在并相互依存： 肺充血与肺动脉高压 肺淤血与肺静脉高压 肺静脉高压与肺动脉高压;;（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠脉造影;X线平片：常规检查，无法诊断冠心病，少数心梗病人或左、右心衰竭病人有一些心脏增大、肺充血、肺淤血及肺水肿的征象;心脏超声：通过对心肌形态及运动的判断，对心肌缺血、梗死及其并发症如室壁瘤的诊断有较大帮助。可以初步观察冠状动脉起始部的病变。;心肌缺血：①节段性室壁运动异常：运动异常，运动减弱，矛盾运动和运动增强。②室壁收缩期增厚率减低。 心