02 肺炎中医诊断学.pdfVIP

内科护理学 肺 炎 【Pneumonia 】 01 定义 02 分类 03 诊断要点 04 治疗要点 05 护理要点 一、定义 一、定义 肺炎是指肺远端 部分，即终末气道、 肺泡和肺间质的炎 症。其发病率高， 死亡率高。 二、分类 二、分类 （一）按病因分类 • 细菌性肺炎 • 非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体、衣原体 • 病毒性肺炎 • 真菌性肺炎 • 其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形体、原虫、寄生虫 • 理化因素所致肺炎 二、分类 （二）按患病环境和宿主状态分类 • 社区获得性肺炎（CAP）：院外发生的感染 • 医院获得性肺炎（HAP）：住院48小时后及出院48小时内 发生的感染 二、分类 （三）按解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 肺泡性肺炎，累及整个肺累及支气管壁及支气管周围 段或肺叶，致病菌多为肺炎支气管性肺炎，间质以及肺泡壁，呼吸道症X线显示 球菌，典型表现为节段性片沿肺纹理分布不规则斑片状状轻，异常体征少，X线常 状密度增高影。阴影。 为下肺不规则条索状阴影。 三、诊断要点 三、诊断要点 评估严重程度 ·局部炎症程度 ·肺部炎症的播散 ·全身炎症反应程度 确定肺炎诊断 确定病原体 •症状和体征 • 痰标本涂片 和培养 •胸部X线 • 血液和胸腔液 • 实验室检查 的细菌培养 三、诊断要点 重症肺炎标准 （中华医学会呼吸病学分会2016 ） 主要标准 （1）需要气管插管，行机械通气治疗 （2）脓毒血症休克经积极液体复苏后仍需血管活性药物治疗 次要标准 （1）呼吸频率≥30次／分； （2）氧合指数≤250mmHg （3）多肺叶浸润 （4）意识障碍和（或）定向障碍 （5）血尿素氮≥7.14mmol/L （6）收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏 *符合1项主要标准或至少3项次要标准者，可诊断 四、治疗要点 四、治疗要点 （一）抗感染治疗 （二）支持治疗和对症治疗 （三）并发症治疗 四、治疗要点 1.社区获得性肺炎 • 青壮年、无基础疾病常用大环内酯类、青霉素类、第一 代头孢菌素和喹诺酮类等 • 老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎常用 第二、三代头孢菌素、β -内酰胺类/β -内酰