《病理生理学》慢性阻塞性肺病.ppt

第六章 呼吸系统疾病;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;第一节 慢性阻塞性肺疾病;慢性阻塞性肺病：;一、慢性支气管炎（Chronic bronchitis） 发生在气管、支气管粘膜及粘膜下层的以增生为主的慢性非特异性炎症;病因及发病机制： 1.感 染：(导致慢支炎发展和加重的重要因素） 病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副 流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌、奈瑟球菌等; 2.吸烟：发病高2～8倍，吸烟使纤毛变短、 腺体分泌增加、巨噬C功能下降 3.大气污染及气候变化： 刺激性烟雾和有害气体 （二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧） 使纤毛清除能力下降，腺体粘液分泌增加； 寒冷空气粘液分泌增加 ，纤毛运动减弱， 故多在气候变化剧烈的季节发病。 4.其它：过敏因素、神经内分泌、营养等。;病理变化：;二、腺体增生、肥大、粘液化及退变;三、管壁及其它组织的炎性损伤;鳞状上皮化生;临床病理联系;并发症;二、肺气肿 （Pulmonary emphysema） 概念：是末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因含气量过多并伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹力减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态; 病因与发病机制： 1.支气管阻塞性通气障碍 2.α1-抗胰蛋白酶缺乏 3.吸烟; 类型与病理变化： 1. 肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿） （1）腺泡(小叶)中央型肺气肿： 呼吸性细支气管呈囊状扩张 （2）腺泡(小叶)周围型肺气肿： 肺泡管、肺泡囊 、肺泡扩张 （3）全腺泡(小叶)型肺气肿： 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊 、肺泡 如果肺泡间隔破坏严重，气肿囊腔可融合 超过1cm的大囊泡，称之为大泡性肺气肿。 ;肉眼观?? 肺体积膨大，边缘钝圆 缺少弹性，遗留压痕。 灰白色、质软、切面可 见扩大的肺泡囊腔。;镜下观： 肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡 间隔变窄、断裂 ； 肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少； 肺小动脉内膜纤维性增生； 小支气管、细支气管慢性炎症。;肺泡性肺气肿;2.间质性肺气肿 ◆气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球 状小气泡。 ◆气体也可沿支气管和血管周围组织 间隔扩展至肺门、纵隔。 ◆也可到达胸部皮下形成皮下气肿。 ;间质性肺气肿;3.其它类型肺气肿 （1）瘢痕旁肺气肿 （2）肺大泡 （3）老年性肺气肿 （4）代偿性肺气肿;临床病理联系： （1）肺功能降低：通气功能障碍 （2）桶状胸 （3）肺心病：肺循环阻力增加 （4）自发性气胸：肺边缘的肺大泡破裂;慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）; 1. 慢性阻塞性肺疾病; 2. 胸廓运动障碍性疾病  压迫肺部→血管扭曲、肺萎陷→ 肺循环阻力增加→肺心病 3. 肺血管疾病 少见，反复发生的肺小动脉多发性 栓塞、原发性肺A高压;病理变化: 1. 肺部病变 1）原有的慢性肺疾病病变。;2. 心脏病变 ◆ 右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆， 主要由右室构成，心脏重量增加。 ◆ 右心室肥大的病理诊断标准： 肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌 肉厚度≥5mm 。; 镜下： 代偿区心肌细胞肥大、增宽， 核增大、深染; 缺氧区心肌纤维萎缩，肌浆溶解， 横纹消失; 间质胶原增生。;临床病理联系 1.右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿 心悸、心率增快。 2.肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、 嗜睡、昏迷。