《电除颤课件》课件.pptVIP

保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（ 11 ～ 14Kg ）； 保持电极板的清洁、间隔＞ 10cm ； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电， 2 电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR 过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。 电极板直径 成人： 10 ～ 13cm 儿童： 8cm 婴儿： 4 ～ 5cm 12cm 的电极板除颤成功率高于 8cm 的电极板。 4.3cm 的小电极板比 8cm 或 12cm 的 大电极板明显增加心肌损害。 1 、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器 上 不得放置其他物品； 2 、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3 、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕， 严 禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4 、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5 、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。 除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！ ? ? ? ? ? ? ? 内容 一 概述 二 除颤的原理 三 除颤的适应症 四 除颤仪的分类 五 除颤的时机 六 除颤仪使用操作规范 ? 电除颤仪：是应用点击来抢救和治疗心律失常的一 种医疗电子设备 ? 因其大大提高了心搏骤停患者的抢救成功率而成 为非常重要的抢救仪器 除颤电击能量的变化 1965 年 最高能量为 720 焦耳 70 年代 最高能量为 400 焦耳 80 年代 最高能量为 360 焦耳 90 年代 双相波除颤技术逐步成熟，发展了最高能量 只需 200 焦耳的低能量除颤技术 二 除颤原理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或 直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同 时 除极 ，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使 窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 ? ? ? ? ? ? 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 三 除颤的适应症 1 、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1) 心室颤动 (2) 心室扑动 (3) 无脉性室速 2 、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 四 除颤仪的分类 根据电流脉冲通过心脏的方向： ? 单相波除颤仪 ? 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： ? 体外除颤仪 ? 体内除颤仪 分 类： 单相衰减正弦波型（ MDS ）除颤仪 单相切角指数波型（ MTE ）除颤仪 单相波 除颤仪 B A 电击单相传递从 A 到 B 缺 ? 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤 ? 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 分 类： 双相切角指数波型除颤仪（ BTE ） 双相方波型除颤仪（ RBW ） B A 电击的方向是从 A 到 B 然后返回 A 优 点： ? 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 ? 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微 五 除颤的时机 “生存链” （ 1 ）早期启动 EMS 系统 （ 2 ）早期 CPR （ 3 ）早期电除颤 （ 4 ）早期高级生命支持 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降 7 ～ 10% ，在心脏 骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 90% ， 三分钟内除颤， 70 ～ 80% 恢复心跳，而五分钟 后，则下降到 50% 左右，第七分钟约 30% ， 9 ～ 11 分钟后约 10% ，超过 12 分钟，则只有 2 ～ 5% 。 心脏骤停时 最常见 的心律失常是 心室颤动 治疗室颤 最有效 的方法是 电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本 CPR 技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则： 越早越好 早期除颤的目标（对所有医务 人员）： 从发病至电除颤的时间 限在 3 ± 1 分钟内 六 除颤仪使用操作规范 除颤仪操作方法 体位：平卧位 电击板的准备 涂导电糊或包生理盐水浸湿的纱 布 电击板的位置 左右位：标有 Apex 的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中 线第 4 — 5 肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸 部右侧锁骨中线第 2 — 3 肋间。 前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电 极板置于左乳头下（左腋前线第 5 ～ 6 肋间） 除颤三步曲 第一步 选择能量 成人：单相波 360 焦耳 双相波 200 焦耳 儿童：每次 2 焦耳 / 每千克 后续 电击的能量为 4 焦耳 / 每千克 第二步 充电 第三步 放电 电除颤