导尿管相关感染的护理控制教学教材[文字可编辑].pptVIP

导尿管相关尿路感染的护理控制 导尿管相关尿路感染 是医院感染中 最常见的感染 感染方式主要为 逆行性感染 导尿管相关尿路感染定义 主要是指患者留置导尿管后，或者 拔除导尿管 48 小时内发生的泌尿系 统感染。 导尿管相关尿路感染临床诊断标准 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包 括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴 有发热 尿检白细胞男性 ≥5 个 / 高倍视野，女性 ≥10 个 / 高倍视野 导尿管相关尿路感染病原学诊断标准 在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： 中段尿或导尿留取尿样菌培养 G+ 球菌菌落数 ≥10 4 cfc/ml 、 G- 杆菌菌落数 ≥10 5 cfc/ml 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿样菌培养菌落数 ≥10 3 cfc/ml 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30 个视野中 有半数视野见到细菌 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的 患者没有症状，但在 1 周内有内镜检查或导尿管置入，尿液 培养 G+ 球菌菌落数 ≥10 4 cfc/ml 、 G- 杆菌菌落数 ≥10 5 cfc/ml ，应当诊断为无症状性菌尿症 导尿管相关尿路感染的危险因素 患者方面 年龄 性别 基础疾病 免疫力 其他健康状况等 导管置入与维护方面 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用 导尿管相关尿路感染的感染源 内源性 多数为肠道正常菌群，以无症状菌尿病人为主 外源性 10-20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生 在 24-48 小时内 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 尿道口分泌物细菌的滋生 医护人员的手 导尿管相关尿路感染的预后 大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显 临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎 、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等 反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄 膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终 导致癌变 导尿管相关尿路感染防控要点 1. 置管前 （ 1 ）严格掌握留置导尿管的适应症， 避免不必要 的留置导尿。 （ 2 ）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装 破损、潮湿，不应当使用。 导尿管相关尿路感染防控要点 （ 3 ）根据患者年龄、性别、尿道等情况，选择合适 大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤 和尿路感染。 （ 4 ）对留置导尿管的患者，应当采取密闭式引流装 置。 （ 5 ）告知患者留置导尿的目的，配合要点和置管后 的注意事项。 导尿管相关尿路感染防控要点 2. 置管时 （ 1 ）操作者严格按照《医务人员手卫生规范》，洗手后戴 无菌手套实施导尿术。 （ 2 ）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔， 避免损失尿道粘膜。 （ 3 ）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏 障。 导尿管相关尿路感染防控要点 （ 4 ）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉 球消毒尿道口及周围粘膜，棉球不能重复消毒。 （ 5 ）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入 10-15ml 灭 菌注射用水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （ 6 ）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染， 如尿管污染应当重新更换尿管。 导尿管相关尿路感染防控要点 3. 置管后 （ 1 ）妥善固定尿管，避免打折，弯曲，保证尿袋低于膀胱 水平，避免接触地面，防止逆行感染。 （ 2 ）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时 夹闭引流管，防止尿液逆流。 （ 3 ）应当使用个人专用的收集容器或消毒过的尿壶，及时 清空尿袋中的尿液。清空尿袋中尿液时，要遵循无菌操作 原则，避免尿袋的出口触到收集容器。 导尿管相关尿路感染防控要点 （ 4 ）如果留取常规尿标本，对尿袋出口进行消毒后采 集。需做尿病原学检查，应当消毒导尿管后，使用 无菌注射器抽取标本送检。 （ 5 ）不应当常规使用含氯消毒剂或抗菌药液的溶液进 行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 （ 6 ）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还 应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或 冲洗尿道口。 导尿管相关尿路感染防控要点 （ 7 ）患者沐浴或擦身时，应当注意对导管的保护，不应当 把导管浸入水中。 （ 8 ）长期留置导尿管患者，定期更换导尿管，但不宜频繁 更换导尿管。若导管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿的 无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 （ 9 ）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取 尿液进行微生物病原学检测。 导尿管相关尿路感染防控要点 （ 10 ）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导 尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 （ 11