一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论ppt演示课件.pptVIP

高钾血症 血清K+5.5mmol/L。 * * 病因 * 钾摄入增加 肾脏排钾减少 钾从细胞内转移到细胞外液 * 肾脏排钾减少 肾功能不全 血容量不足 醛固酮减少 * ARB或ACEI类药物可使醛固酮分泌减少，减少肾脏对钾的排出，特别是肾功能不全时更易引起高钾。 * 正常情况下，与β2受体结合的激动剂刺激cAMP的生成，cAMP通过蛋白激酶A使Na-K-ATP酶磷酸化和活化，导致钾流入细胞。 * 根据作用机制分为三类 * * * 利尿剂首选袢利尿剂，呋塞米40-240mg稀释后静脉推注。当严重高钾血症伴有明显功能损害对治疗反应不佳时，可进行透析治疗。口服后，其分子中的阳离子被氢离子置换。当进入空肠、回肠、结肠时，血液中浓度较高的钾、铵离子透过肠壁又与之发生交换。这些离子被树脂吸收后随粪便排出体外。在肠胃道中各种离于与树脂的结合次序和程度取决于它们的浓度及对树脂的亲和力，钾离子与树脂的亲和力较强，故较易被树脂所吸收。 * 一例2型糖尿病合并高钾血症患者的病例讨论 基本信息 住院号：****** 男 63岁 入院日期：2013-06-26 出院日期：2013-07-10 * * 主诉 消瘦、口干7年 * * 现病史 7年前 患者无明显诱因出现体重减轻，由80kg逐渐减低至70kg，伴有口干、饮水增多。 4年前 入院行胃穿孔手术发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，给予格列美脲2mg qd降糖治疗。 * * * 现病史 2009年4月 FPG10.4mmol/L，PPG为15.2mmol/L，改用格列齐特缓释片30mg qd降糖治疗。 2009年8月 降糖方案调整为阿卡波糖片50mg tid、格列齐特缓释片30mg qd。血糖控制情况不佳，FPG波动于8-10mmol/L，PPG波动于10-13mmol/L。 * * 现病史 2012年8月2日 HbA1C为9.6%，尿微量白蛋白300mg/L，A/C117，诊断为糖尿病肾病。 给予门冬胰岛素30注射液18u(早餐前+晚餐前) 。 * * 现病史 2012年8月31日 出现两次午餐前低血糖就诊于我院门诊，查肾功：尿素9.05mmol/L、肌酐153.0mmol/L、尿酸421mmol/L，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液18u早餐前+16u晚餐前。 * * 现病史 2012年10月10日 再次出现午餐前低血糖，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液16u早餐前+14u晚餐前。 * * 现病史 2013年3月 肾功：尿素10.94mmol/L、肌酐121.0mmol/L，血糖8.06mmol/L，将降糖方案调整为门冬胰岛素30注射液18u早餐前+18u晚餐前。 * * 现病史 2013年4月 因偶发餐前低血糖，调整为门冬胰岛素30注射液14u早餐前+16u晚餐前。 * 既往史 高血压病史5年，目前口服吲达帕胺片2.5mg qd、奥美沙坦酯片20mg qd、苯磺酸氨氯地 平片5mg qd降压治疗。 2009年于我院行胃穿孔修补术。 否认药物过敏史，无药物不良反应史。 * * 个人史、家族史 个人史：吸烟30年，平均20 支/日， 已戒烟6年。 家族史：父亲70岁时患有糖尿病。 * * 体格检查 T：36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：144/80mmHg H：1.74m W：70.0Kg BMI：23.10Kg/m2 WC：86.0cm * * 实验室检查 生化(6.27):血糖6.11mmol/L、TC 4.50mmol/L、TG 2.06mmol/L、HDL-C 0.85mmol/L、LDL-C 2.89mmol/L。 糖化血红蛋白 7.4％。 尿蛋白：0.3 g/L。 尿微量白蛋白(6.28):Malb300mg/L，A/C 488.6。 * * 实验室检查 * 6.27 6.28 6.29 6.30 7.4 7.8 血钾(mmol/L) (3.5-5.5) 5.9 6.1 5.7 5.9 5.6 5.5 尿素(mmol/L) (2.78-7.85) 13.44 13.63 14.85 15.37 17.96 16.20 肌酐(μmol/L) (35-106) 146.0 159.6 175.0 180.0 175.9 196.0 尿酸(μmol/L) (150-420) 415 443 446 453 464 440 肌酐清除率 (75-120ml/min) 45.13 42.62 37.65 36.61 37.46 33.62 5%GS500ml+常规胰岛素6u于3h内静脉泵入 * * 馒头餐实验（6.27打针吃药） 空腹 0.5小时 1.0小时 2.0小时 血糖 6.11 9.81 13.87 15.44 胰岛素 14