个性化护理计划实施持续质量改进.pdfVIP

宣城市人民医院持续质量改进记录表 2013 年度 科室：护理部 个性化护理计划制定和实施 质量改进措施单 编号 201301 1.监测项目： 个性化护理计划制定和实施 2.预期目标： 达到 90% 3.监测结果： 2012 年 12 月 11 日 检查 24 个科室 48 名患者 合格率 64% 4. 问题叙述： （见附表 1） ①未防范潜在并发症制定护理计划 ②护理措施未针对护理计划实施 ③护理措施无效果记录 5.原因分析： 制度：①护理首页项目不完整，无“护理计划”书写项目 人员：①对护理计划概念不清楚 ②护理人员专科知识掌握不够 ③护士长未对个性化护理计划制定和实施情况进行核查 方法：①未进行护理计划如何书写的要求和培训 环境：①评审标准新要求 ②卫生部提出简化护理文书，认为不需要记录太多 6.是否展开调查与改进： √展开 PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查 计划 (Plan) 实施（ Do） 1. 改进方案 ①修订护理首页，增加“心理、护理计划”等内容 ①2012 年 12 月 12 日—15 日，修订护理首页 ②进行新护理首页如何使用的培训 并印刷 ③护士长每周进行个性化护理计划制定和实施督 ②2013 年 1 月 11 日，进行新护理首页如何书 查 写讲解 ④科室制定专科疾病护理计划， 便于护理人员掌握 2. 2013 年 1 月 28 日第二次督查 ⑤定期或不定期的加强检查 处理 (Action) 检查 (Check) 附表 1： 2012 年 12 月 11 日检查 24 个科室 48 名患者，个性化护理计划制定和实施现况 项 目 合格率（％） 1、入院评估客观、真实 58 2 、护理评估反映病人的病情、生理、心理、社会、家庭、文化等因素 88 3 、护理计划应针对病人的病情、心理、社会、家庭、文化等因素，具有个性化特征 63 4 、护理计划应能防范潜在的护理并发症 38 5 、护理计划记录应简洁 71 6 、护理措施应针对护理计划实施 42 7 、护理措施有效果并记录 54 8 、护理措施切实可行（查看患者，护理措施是否与病情相符） 76 9 、能动态评估病人异常病情和心理 70 10、住院期间根据医嘱和病情适时调整护理计划 75 合 计 64