(基础护理学)第四章预防与控制医院感染.docxVIP

第四章 预防与控制医院感染 第一节 医院感染 医院感染（ nosocomial infections ） －是指住院病人在医院内获得的感染 －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染判断医院感染的原则 －时间：有潜伏期的 :住院日 潜伏期 ;无潜伏期的 : 48 小时 －部位：不同部位 －病原体：新的病原体 －临床表现和实验室检查 （一）医院感染发生的原因 机体内在因素：生理因素、病理因素、心理因素 机体外在因素：诊疗活动（侵入性诊疗机会、抗菌药物使用不合理） 、医院环境、医院管理机制 （二）医院感染发生的条件 感染源 ：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物） ，是导致感染的来源 传播途径 ：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 易感宿主 ：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 （三）医院感染的预防与控制 建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 清洁 （ cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒 (disinfection) ：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌 (sterilization) ：是指用物理或化学的方法 杀灭全部微生物 ，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢 物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌 干热：燃烧、干烤 湿热： 压力蒸汽 、低温蒸汽、流通蒸汽 辐射消毒法 日 光 曝 晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法 电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法 化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法 紫外线消毒法 －设备：低压汞石英灯管 — －杀菌波长： 250～270nm －用途：空气、物品表面、液体消毒 （ 1）空气：每 10m 2 用一盏 30w 灯 有效距离不超过 2m，消毒时间为 30～ 60min — （ 2）物表： 30w 、25～60cm、20～ 30min ，物品应摊开 （ 3）液体：水内照射法 / 水外照射法，水层厚度应小于 2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。 紫外线消毒法注意事项 －保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢 — －消毒条件：温度 20～ 40℃，湿度 40%～ 60% －消毒时间：从灯亮 5～ 7 分钟后开始计时 －作好记录：使用时间不超过 1000h －加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 －定期监测灭菌效果：强度 70 μ w/cm2。 方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢 分类 分类 灭菌剂 高效消毒剂 定义 能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果 杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌） 、病毒、真 消毒剂举例 戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷 过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类 中效消毒剂 菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 杀灭细菌繁殖体、 真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌 乙醇、碘伏、部分含氯类 低效消毒剂 — 新洁尔灭、氯己定 — 化学消毒剂的使用方法 － 浸泡法 (immersion) ：大多数物品 － 擦拭法 (rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒 － 喷雾法 (nebulization ）：空气、物表的消毒 － 熏蒸法 (fumigation ）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒 第三节 手卫生 手卫生（ hand hygiene ）是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手（ hand washing ）指医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌 卫生手消毒（ antiseptic hand rubbing ）指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒（ surgical hand antiseptic ）指外科手术前医务人员用肥皂和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂 居菌和减少常居菌的过程。 洗手【注意事项】 ⑴血液或肉眼可见污染时，用清洁剂和流动水洗手： 未有血液或肉眼可见污染时，用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 ⑵洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。 ⑶注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。 ⑷医务人员在下列情况下应认真洗手 ① 接接触每个患者前后 ② 同一个患者污染部位移动到清洁部位 ③ 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后 ④ 接触患者周围环境及物品后 ⑤ 穿脱隔离衣前后，脱手套后 ⑥ 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前 ⑦