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微创介入治疗高血压脑出血的临床研究 摘要：目的 探讨微创介入治疗高血压脑出血的手术方法、机理以及围手术期处理。方法 将我院2016年3月至2021年2月行微创介入手术治疗的158例高血压脑出血患者设为观察组，小骨窗开颅手术治疗的138例高血压脑出血患者设为对照组。观察两组患者的手术时机分布情况、血肿清除率、死亡率以及手术疗效。结果 观察组超早期手术（≤6h）37例，早期手术（7～24 h）121例；血肿清除率80%34例，均术后第2天拔除引流管；血肿清除率在50%～80%124例，应用尿激酶2～4 d后再次复查颅脑CT提示血肿清除率80%；微创穿刺血肿扩大转开颅手术7例，占4.43%。对照组超早期手术（≤6 h）58例，早期手术（7～24 h）80例；术后血肿清除率皆90%。术后3个月随访，观察组死亡17例，死亡率为10.76%；对照组死亡19例，死亡率为13.77%。观察组的手术效果良好占比为75.32%(119/158)，高于对照组的63.77%(88/138)(P0.05)。结论 与小骨窗开颅手术治疗相比，微创介入治疗高血压脑出血根据CT片进行三维定向划线确定穿刺靶点，引流管材质柔软，可减少脑组织的损伤，降低患者死亡率，且手术操作简单，适宜在基层医院大力推广。 出血性脑血管病的发病率占急性脑血管疾病的30%左右，且致残率和病死率极高，对患者的生命健康构成严重威胁。高血压脑出血是脑出血的主要原因，常见部位为基底节、丘脑、皮层和小脑。对于满足手术指征的高血压脑出血患者应尽早予以手术治疗，从而改善患者预后，提升其生存率。临床常见手术方式主要有小骨窗开颅手术和微创介入血肿穿刺引流。小骨窗开颅手术可以比较彻底地清除血肿，充分减压，但会在不同程度上对患者的脑组织产生新的损伤，加重病情；微创介入血肿穿刺引流创伤小，能够降低手术牵拉对周边脑组织的损伤，但有再出血的风险，因此采用何种术式仍是临床医生面临的难点1 资料与方法1.1 一般资料将我院2016年3月至2021年2月行微创介入手术治疗的158例高血压脑出血患者设为观察组，小骨窗开颅手术治疗的138例高血压脑出血患者设为对照组。296例患者出血量幕上30～120 m L，幕下10～25 m L不等。观察组男107例，女51例；年龄31～88岁，平均（58.33±12.17）岁；60岁83例；CT表现：壳核出血91例，丘脑出血或/和破入脑室19例，皮层下出血14例，原发性脑室出血23例，小脑出血11例；138例有高血压病史；149例第一次出血，9例第二次出血；22例合并陈旧性脑梗死；出血量根据CT片按多田氏公式计算，出血量为35～150 m L;Glasgow昏迷评分（GCS):3～5分17例，6～8分92例，9～12分49例；术前脑疝22例。对照组男92例，女46例；年龄41～72岁，平均（59.13±10.27）岁；60岁64例；CT表现：壳核出血85例，丘脑出血或/和破入脑室16例，皮层下出血32例，小脑出血5例；65例有高血压病史；108例第一次出血，30例第二次出血；10例合并陈旧性脑梗死；出血量为30～120 m L;GCS评分：3～5分19例，6～8分81例，9～12分38例；术前脑疝36例。两组患者的性别、年龄、出血量、GCS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)高血压符合1999年WHO/ISH高血压病指南中的相关标准；(2)脑出血符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的相关标准；(3)患者血肿量幕上≥30 m L、幕下≥10 m L，无严重的心肺功能障碍。排除标准：(1)动脉瘤、脑动静畸形、脑肿瘤、脑梗死等引起的脑出血；(2)存在凝血功能严重异常，1周内服用抗凝药物。1.3 方法观察组给予微创介入手术治疗。根据CT片，三维定向划线，以血肿中心为穿刺靶点，在头皮行小切口，用专用细头电钻钻孔，依据血肿的部位和形状选择穿刺点与介入方向，注意穿刺点应选在头皮距血肿最近且能避开大血管或重要功能区的位置，沿穿刺点与介入方向将引流管置入血肿腔的远端，按术前计划行血肿直接吸除、血肿破碎吸除，抽吸时不宜用力过猛，在抽吸过程中可适当改变引流管位置，直至抽出陈旧的血液，必要时可向血肿腔内注入纤溶剂（尿激酶或r-t PA）溶解引流。对照组给予小骨窗开颅手术治疗。经外侧裂或皮层下血肿定位，于颞骨上耳屏前1.5 cm左右做垂直于皮肤的直切口，长约4～5 cm，骨窗直径约3.0～3.5 cm，放射状切开硬脑膜，逐渐向深部分离进入血肿腔，轻柔吸除血肿。所有患者均在拔除头部引流管后行腰大池引流术，取侧卧位，于L1.4 观察指标及疗效评价标准观察两组患者的手术时机分布情况、血肿清除率、死亡率以及手术疗效