护理疑难病例讨论模板(1).docx

- - 可编辑 可编辑 护理疑难病例讨论记录 护理部主任： 危重患者的护理是我们护理工作的重点， 为了进一步提高危重疑难病人的护理水平， 今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。 特邀请了相关科室的护士长进行交流， 相互学习。 希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。 护士长： 最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重， 为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报： 患者王刚，男， 52 岁。因乙状结肠代膀胱扩大 + 双肾输尿管移植+ 膀胱造瘘术后 45 天，恶心呕吐 5 天余，于 2011-09-20 因呕吐 原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史： 14 年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压 + 颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移 植术， 12 年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补 术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆， 蛙状腹，自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区 叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护 胃黏膜等治疗。患者于 2011-10-21 22 ：16 出现胸闷、憋气较重 不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹