围手术期护理评估制度.pdfVIP

围手术期护理评估制度 1．患者病情评估工作应由三级及以上护士完成。 2 ．普通患者病情综合评估应在 24 小时内完成，急诊患者 1 小时内完成，重症病房患者应在 15 分钟内完成，特殊情况除外。 3 ．通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需 求，为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。 4 ．病情评估的重点范围包括：入院评估、手术前评估、麻醉 评估、危重病人评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评 估等。 5 ．各科室根据具体情况制定 3— 5 种疾病、项目、操作等评 估，包括有详细的评估内容与标准、评估时限等。 6 ．评估结果应在护理记录或相应的评估单中明确记录。 7 ．各科室制定的护理评估单报护理部审核备案。 8 ．护理部定期检查督导， 并作为对科室的一项重要护理质量 评价指标。 - 1 - 围手术期护理处置流程 患者入院 评 估 各项检查、检验、备皮、皮试、胃肠 道准备、健康教育、特殊器械准备、 术前准备 术前访视、 手术部位标记、 术前用药、 心理准备等。 三方检查、 体位摆放、 建立静脉通路、 术中护理 器械物品敷料的供给及数目清点、术 中配合等。 体位、监测生命体征、伤口及引流管 的护理；术后访视；疼痛、发热、恶 术后护理 心、呕吐、呛逆、腹胀、尿潴留的护 理；术后并发症的护理；健康教育及 出院指导等。 - 2 - 围手术期患者护理常规 围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的 治疗基本结束为止（包括手术前、手术中、手术后） ，时间约在术 前 5 －7 天至术后 7－12 天。 一、手术前期病人评估及护理 1．手术前期病人的评估： （1）一般资料。 （2）既往史及健康 状况。 （3 ）病人心理状况进行评估。 （4 ）询问亲属对手术的看法 是否支持、关心程度及经济承受能力。 （5 ）评估病人对手术的耐 受性、实验室检查结果及重要脏器功能。 2 ．手术前期准备： （1）对病人的病情、诊断、手术方法、效果以及可能发生的 并发症，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合。 （2 ）术前 训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法。 （3）备血和补液：纠正水、 电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一 定量的全血。 （4 ）预防感染：预防性使用抗菌药物。 （5 ）胃肠道 准备： 术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁水，术前一夜肥皂水灌 肠。 （6）补充热量、蛋白质和维生素。 3 ．手术晨护理：测量生命体征并作好记录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备，准确及时给以麻醉前