踝关节骨折课件.pptVIP

下胫腓分离病例 术中用拉钩、巾 钳等器械牵拉外 踝并观察其活动 情况。（外移 3- 4mm ） ? ? ? ? ? 大多数急性单纯下胫腓联合损伤（隐性）可通过保首治 疗 ( 石膏或负重石膏固定 6 ～ 8 周 ) 恢复 下胫腓联合损伤分离的治疗原则是复位和固定 Weening 等报道多数单纯下胫腓联合损伤经保守治疗后 预后良好。 显性下胫腓联合分离则需行下胫腓螺钉固定。 内、外踝均能解剖复位并牢固固定者，一般认为 无需进行下胫腓联合的固定，但以下几种情况需 要固定： ①对于腓骨骨折线在踝关节水平以上 4.5cm 伴有 三角韧带断裂者，需行下胫腓固定。 ②术中在固定内、外踝骨折后，向外牵拉腓骨， 若外移 3~4mm 者； ③距骨和内踝间隙大于 5mm ； ④陈旧的下胫腓脱位。 ? AO 推荐 1-2 枚直径 3.5-4.5 的皮 质骨螺钉紧靠下胫腓联合上方 （踝关节水平间隙上方 2-3cm ）， 平行胫距关节面且从后向前倾斜 25-30 °，固定三层皮质（腓骨 双侧，胫骨外侧皮质），目的是 在踝关节活动中适应下胫腓联合 的正常微动。 CASE 1 Supinaton-external rotation 旋后外旋 IV X-ray ： LM spiral Fracture + MM fracture 韧带损伤： AITFL + PITFL CASE 2 Supinaton-external rotation 旋后外旋 IV X-ray ： LM spiral Fracture 韧带损伤： AITFL + PITFL + Deltoid ligament rupture CASE3 Pronation-abduction 旋前外展 III CASE4 Pronation-external rotation 旋前外旋 III 无应力片 Cotton test 挤压试验 CASE4 Pronation-external rotation III Case 5 Pronation -external rota 旋前外旋 IV Pronation-external rotation 旋前外旋 IV 注意点 术后需制动，负重过早可能引起横穿钉断裂，一般在术后 8- 12 周取出内固定。 取出时间过早会引起下胫腓再次分离，过晚将影响踝关节功 能恢复。 456 78 ? ? ? ? A 型 关节外骨折 B 型 胫骨骨折部分涉及关节面 C 型 完全的关节内骨折并与胫骨干无连续 B 、 C 型为 Pilon 骨折 A 型 B 型 当足于旋后位承受轴向载荷时，最易发 生该型损伤 C 型 谢 谢 ? ? ? ? 1 度 : 下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折。如 是胫骨前结节撕脱骨折，又称为 Tillaux-Chaput 骨 折。 2 度：第 1 度加外踝在下胫腓联合水平位于冠状面自 前下向后上的斜形骨折。 3 度：第 2 度加后踝骨折。 4 度：第 3 度加内踝骨折或三角韧带损伤。（可合并 下胫腓分离） ? 足受伤时处于旋 后位，距骨受到 外旋外力或足部 固定小腿内旋， 距骨相对内旋， 距骨在踝穴内以 内侧位轴向后外 方旋转，迫使外 踝向后移位。 1 度 : 下胫腓前韧带断裂 或胫骨前结节撕脱骨折。 如是胫骨前结节撕脱骨 折，又称为 Tillaux- Chaput 骨折。 2 度：第 1 度加外踝在下胫腓联合水平位于冠状面 自前下向后上的斜形骨折，侧位更明显。骨折远端 借外侧韧带与距骨相连。 3 度：第 2 度加后踝骨折。若下胫腓仍保持完整， 后踝多为撕脱骨折，骨折块较小。如合并距骨向 后上方的外力时，则后踝骨折块较大，外踝骨折 线较高，可发生下胫腓分离。 4 度： 3 度加内 踝骨折或三角 韧带断裂。当 内踝骨折块较 小而距骨外移 明显时，要想 到三角韧带深 层断裂。 旋后外旋型 ? 旋后外旋型可行闭合复位，将足内翻、内 旋并将踝关节置于 0 度位以 U 形石膏或短腿 前后石膏固定。 ? ? ? 1 度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂。 2 度：第 1 度加下胫腓韧带部分或全部损伤，其中下 胫腓前韧带损伤也可表现为骨附着部损伤，如距骨 前结节或腓骨下端的骨折，下胫腓后韧带损伤也可 表现为后踝之撕脱骨折。 3 度：第 2 度加外踝在下胫腓联合稍上方之短斜形