教学查房-腹股沟疝课件.pptVIP

手术方式 ? 开放式无张力疝修补术 (open tension- free hernioptasty) ? 腹腔镜腹股沟疝修补术 (laparoscopic inguinal herniorhaphy ) 开放式无张力疝修补术 (open tension-free hernioptasty) ? 操作简单。 ? 并发症发生率低。 ? 复发率低。 ? 手术适应证宽。 ? 手术分为 : Lichtenstein 、 Stoppa 、 四种术式 、 Gilbert Rutkow 1 、 Lichtenstein 平片修补术 2 、 Stoppa 腹膜前修补术 ? 又称巨大补片加强内脏囊手术 (giant prosthetic reinforce of the visceral sac ， GPRVS) 。 用 一 面 积 超 过 耻 骨 肌 口 (muscutus pectineus orifice ， MPO) 的巨大补片，以内环口 为中心，覆盖弓状线以下的单侧或双侧腹膜前间隙，甚至 膀肮前间隙，以替代腹横筋膜罩住内脏囊。并依靠腹压以 及后期结缔组织植入粘连，维持其原位而无伸展性，以修 补较大脂壁缺损。补片应横向拉开，内侧送至 Retzius 间隙 ，外侧送到髂窝，下缘中点送至覆盖耻骨闭孔管前，并于 内、中、外侧缝合固定在前腹壁 3 — 5 针。然而此术切口较 长，需广泛游离输精管和睾丸血管以使补片紧贴内脏囊而 覆盖住耻骨肌孔 (Fruchaud foramen) ，创伤大、出血多。 目前仅适用于巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝的修补。 3 、 Rutkow 充填式无张力修补术 腹腔镜腹股沟疝修补术 ? (1) 经腹腔腹膜前途径 (transabdominalprepe ritonealapproach ， TAPP) 。 ? (2) 完全经腹膜外途径 (totally extraperitoneal approach ， TEP ， EXTRA) 。 ? (3) 腹 腔 内 铺 网 技 术 ((introperitoneal onlay mesh technique ， IPOM) 。 ? (4) 单纯疝环缝合术和假体填塞术 ( 占 2 ％ ) 。 这个患者腹股沟疝选择何种术式？ 术前评估 ? 术前准备？ 术后管理需要注意什么？ 腹股沟疝进展 腹部 CT 在腹股沟疝诊断与鉴别诊断中的应用 TEP 视频 TEP 总结 问题： TAPP 疝的 Gilbert 分型 “ Hernia today, gone tomorrow ” 未来：不懈的努力 ? 更加适合人体的材料和手术方法 ? 无损伤地治疗疝： 药 物 治 疗 基 因 治 疗 The history of HERNIA OPERATION is the history of SURGERY PPT 模板下载： /moban/ 介绍 加深对腹股沟疝的病史采集、体 格检查、辅助检查等的认识； 提升腹股沟疝诊断和鉴别诊断的 认识； 熟悉腹股沟区局部解剖及外科手 术术式的选择； 掌握对腹股沟嵌顿疝的急诊处置 原则。 诊断？ 是否需要其他补充？ 诊断依据 患者，青年男性，此次因“发现右侧腹股沟可复性肿块 2 年”入院； 专科查体：神清，精神可，全腹平软，无压痛等，站立时右侧腹股 沟区可见 5*4cm 大小肿块，表面光滑，质地软，未闻及肠鸣音，肿 块部分进入阴囊，阴囊透光试验阴性，肿块能经手法回纳至腹腔， 嘱病人咳嗽，外环口处指尖有冲击感，用手指压内环口，嘱让病人 站立并咳嗽，肿块不再出现，将手指松开肿块又可出现，左侧腹股 沟区未及包块。 辅助检查： 2016.12 本院腹股沟区 B 超检查提示：右侧腹股沟斜疝。 2016.12 本院中下腹部 CT 检查提示：右侧腹股沟疝。 鉴别诊断？ 是否需要其他补充？ 鉴别诊断 腹股沟斜疝、直疝 腹股沟股疝 精索鞘膜积液 精索来源肿瘤如脂肪瘤、脂肪肉瘤等 睾丸鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 腹股沟区肿块 : 肿大淋巴结、脂肪瘤等 腹外疝的临床类型 (Type of Abdominal Hernia ) ? ? ? 易复性疝 (reducible hernia) ： ? 滑动性