胃十二指肠疾病课件.pptVIP

胃癌胃周淋巴结 ? 分组 —— 根据解剖部位 分为 16 组 ? 分站 —— 根据淋巴结转移数量 分为 N1 、 N2 、 N3 160 （ 3 ）血行转移 胃癌晚期癌细胞经门静脉或体循环 转移至其他部位 常见肝、肺、骨骼等部位转移 161 （ 4 ）腹膜种植转移 癌肿浸透浆膜层 , 脱落至腹腔，引起腹 膜种植、癌性腹水 种植到卵巢的转移性肿瘤称 Krukenberg 瘤 162 临床病理分期 - TNM 分期 UICC 国际抗癌联盟 International Union Against Cancer AJCC 美国癌症联合委员会 American Joint Committee on Cancer JGCA 日本胃癌学会 Japanese Gastric Cancer Association 163 最新版临床病理分期 ? UICC 2009 年第 7 版胃癌 TNM 分期 ? AJCC 2010 年第 7 版胃癌 TNM 分期 ? JGCA 2010 年 《胃癌处理规约》第 14 版 《胃癌治疗指南》第 3 版 ? 卫生部胃癌诊疗规范 2011 版 164 T （ tumor ） 代表肿瘤浸润深度 T1 ：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T1a ：侵及粘膜固有层 T2 ：肿瘤侵及固有肌层 T1b ：侵及粘膜下层 T3 ：肿瘤侵及浆膜下层 T4 ： T4a ：肿瘤侵透浆膜 T4b ：肿瘤侵及邻近器官 165 N （ node ） N0 ：无转移 N1 ： 1~2 枚转移 代表淋巴结转移程度 N2 ： 3~6 枚转移 N3 ： 7 枚以上转移 N3a ： 7-15 枚转移 N3b ：≥ 16 枚转移 166 M （ metastasis ） 代表远处转移 M0 ：无远处转移 M1 ：有远处转移 167 胃癌的临床分期 ( 第 7 版 ) N0 N1 N2 N3 Any T/N M1 T1 IA IB IIA IIB T2 IB IIA IIB IIIA T3 IIA IIB IIIA IIIB IV T4a IIB IIIA IIIB IIIC T4b IIIB IIIB IIIC IIIC Any T/N M1 IV 168 临床表现 —— 症状 1 、早期无明显症状 2 、常伴有上消化道症状：上腹不适、进食后饱胀 恶心、呕吐，乏力、消瘦 3 、 疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见症状 4 、贲门癌 —— 胸骨后疼痛、进食后噎感、吞咽困难 5 、胃窦癌 —— 幽门梗阻 6 、肿瘤破溃出血表现为呕血、黑便 7 、晚期：贫血、腹水、黄疸、腹部包块、左锁骨上 淋巴结肿大 169 临床表现 —— 体征 1 、早期无明显体征 2 、上腹部深压痛 3 、晚期： 上腹部肿块 左锁骨上淋巴结肿大 指诊：直肠前凹触到肿块 腹水 170 胃癌的诊断 1 、纤维胃镜 + 活检 首选的检查方法 病理学检查 肿瘤诊断金标准 171 172 胃癌的诊断 2 、 X 线钡餐检查 173 胃癌 CT 影像 3 、 CT 检查 —— 浸润深度、胃周情况 174 PET （正电子发射成像） 利用肿瘤组织对 [ 18 F] 氟 -2- 脱氧 -D- 葡萄糖 （ FDG ）的亲和性 175 4 、肿瘤标志物 Tumor marker CEA 癌胚抗原、 CA19-9 糖原抗原、 CA12-5 、 CA72-4 肿瘤五项、肿瘤十二项 176 胃癌的治疗 ? 手术治疗：目前能治愈胃癌的唯一方法 ? 化疗 ? 放疗 ? 生物治疗 ? 靶向治疗 177 胃癌的手术方式 1 、早期胃癌 1 ）内镜下粘膜切除术 隆起型 2cm, 凹陷型 1cm ，分化好 EMR （ endoscopic mucosal resection ） 经内镜粘膜切除术 ESD （ endoscopic submucosal dissection ） 经内镜粘膜下层剥离术 178 ESD （ endoscopic subm