女性尿失禁手术相关解剖课件.pptVIP

闭孔动脉 左侧 吊带（圆点标记 线）位于闭孔的 下方。黑线标记 的是闭孔动脉前 支；红线标记的 是闭孔动脉后支。 肛提肌 经闭孔穿刺径路位于肛 提肌的下方。 肛提肌 TOT 手术的操作要点 ? 良好的手术体位。 ? 精确的切口选择。 ? 足够的组织分离。 作者观点： GYNECARE TVT EXACT?: 经耻骨后路径的最新科技 ? 建立于 GYNECARE TVT? 的成功基础之上 ? 套管针曲率及尖端半径一致 ? 相同的塑料外鞘表面光滑，容易撤去 ? 创新设计 改善操控力 并 降低组织创伤 ? 激光切割网片（更好的工艺） ? 更细的套管针 3.0mm ( 加上塑料外鞘为 4.2 mm) ; GYNECARE TVT? 为 5.0mm ? 套管管身光滑，管尖闭合 ? 一次性使用 , 符合 人体工程学 的改良式手柄 67 GYNECARE TVT EXACT? ? 与 GYNECARE TVT? 12 手术步骤相同 ? 不同的是 : 只需做一次膀胱镜检查 ? 相同的穿刺路径和手术步骤 12. GYNECARE TVT and TVT EXACT Instructions for Use (Updated 2009). 68 第 3 步：水分离耻骨后组织 ? 水分离可进一步打开耻骨后部与膀胱的间隙，以减少 套管针进针时产生膀胱穿孔的风险 Click to play the video. 69 ? GYNECARE TVT ABBREVO : 研发理念 目标 : 缩短留在患者体内吊带、维持 TVT-O 的疗效以及安全性 ? 吊带长度缩减至 12 cm 8 (TVT-O:18-19cm) ? 吊带植入于闭孔内肌、闭孔膜、以及闭孔外肌 ? 减少穿过内收肌的网带 ? 需要缩小分离面积， 以确保 12cm 的吊带紧附于组织上 ? 不需用组织剪或是蝶形导引器突破闭孔膜 ? 确保术中可调节吊带位置以及张力 ? 维持 TVT-O 的塑料套管并且新增定位环设计 ? 维持 TVT － O 相同的穿刺路径 ? 由内向外的穿刺路径精准度高、安全、且可复制 2 Bonnet P, Waltregny D, Reul O, De Leval J. Transobturator vaginal tape inside out for the surgical treatment of female stress urinary incontinence: Anatomical considerations. J Urol. 2005;173:1223-1228. 7 DOF/Mini TVTO Anatomy Report 8 Gynecare TVT Abbrevo IFU 70 ? GYNECARE TVT ABBREVO : 研发理念 目标 : 缩短留在患者体内吊带、维持 TVT-O 的疗效以及安全性 大收肌 闭孔外肌 闭孔外肌 闭孔膜 闭孔膜 大收肌 闭孔内肌 闭孔内肌 2 Bonnet P, Waltregny D, Reul O, De Leval J. Transobturator vaginal tape inside out for the surgical treatment of female stress urinary incontinence: Anatomical considerations. J Urol. 2005;173:1223-1228. 7 DOF/Mini TVTO Anatomy Report 8 Gynecare TVT Abbrevo IFU 71 革新 : 12 cm 吊带 ? 吊带长度缩短减少穿过大腿肌肉，但是维持穿过闭孔内 肌、闭孔膜、以及闭孔外肌 ? 穿过内收大肌的吊带减少 83% 7 ? 吊带长度提供足够的侧向支持 7 ? 术后留在体内异物减少可能帮助降低 腹股沟疼痛 ? 术后体内吊带减少 32% 7 ? 接近闭孔神经丛的吊带量降低 7 GYNECARE TVT? Obturator 吊带 45 cm 10 ( 大约 18-22 cm 留在患者体内 7 ) 7 DOF/Mini TVTO Anatomy Report 8 GYNECARE TVT ABBREVO? IFU 10 GYNECARE TVT? Obturator System IFU GYNECARE TVT ABBREVO? 吊带 12 cm 8 GYNECARE TVT ABBREVO ? : 更少的分离 ? 只有穿刺针突破闭孔膜 8 ? 组织剪以及蝶形导引器不穿破闭孔膜 8 ? 蝶形导引器上的嵌入区刻度有助于避免穿破闭孔膜 8 ? 闭孔膜创伤减少可能帮助减轻腹股沟疼痛 7 7 DO