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医院随访工作方案 医院随访工作方案 医院随访工作方案 医院随访工作方案（议论稿） 医院各部门、各科室： 为了定期认识患者病情变化， 指导患者后续治疗， 成立医务人员与患 者成朋友和睦医患关系。 经医院研究决定， 修订 号文件，对曾在医院就诊的患者采用通讯等多种方式， 为患者提供医疗追踪服务， 开展一对一、三级随访制度， 经过随访使患者的院外康复和持续治疗得到科学、 专业、规范、便捷的指导和医疗技术服务。 一、三级随访制度及工作责任人 以科室为单位， 对所有出院患者进行系统有计划性的随访， 由科室主任、护士长和经管医师共同肩负随访工作。 一级随访：责任人为经管医师， 根据随访情况，经管医师报告科主任，是否与上级医师、科主任一同进行随访。 二级随访：由科主任、护士长（或责任护士）抽查。 三级随访：考查办、医务科抽查，抽查结果汇总给考查办。 二、随访范围 1、所有住院患者，出院后不论是否后续治疗都应随访。 2、出院后需院外持续治疗（含康复治疗）以及需定期复诊复治的患 者、手术治疗患者、慢性疾患患者为重点随访对象。 三、住院信息档案的成立 各临床科室必须成立《出院患者信息登记表》 ，由患者住院期间的经管医师达成，采用电子表格式保留在电脑上，内容包括：姓名、性别、年 龄、单位、详尽住址、电话号码、联系人姓名及电话号码 、门诊诊疗、 住院治疗结果、出院诊疗等内容。 四、随访时间及随访间隔期限 1、一般患者随访，出院后 3 天内达成。 2、病情复杂和危重的患者，出院后 1 周内达成首次随访，今后根据 病情、家眷的要求，在 1-3 天内持续随访。 3、手术治疗后的患者，出院后 1 周内开始随访，每 1-2 个月随访一 次，共半年，特殊情况持续随访一年以上； 4、稀有疾病、疑难疾病、慢性疾病出院后 2 周内达成首次随访，视 病情 1-2 个月 1 次，需定期终生随访。 五、随访方式及对象 根据患者情况， 进行以下三种方式分类随访： 电话随访、微信（短信） 随访、上门随访： 1、电话回访：主要针对常有病患者，经过电话对患者的健康进行全 面指导。 2、微信（短信）回访：节假日（端午、中秋、元旦、春节）对患者 节假日问候和祝福，加强与患者的交流，增进对患者的服务。 3、上门回访：针对出院后的患者情况，先与患者进行电话交流，视 患者状况且经患者同意，进行预约上门回访。需要上门回访的有： A、中重度慢性病，需要长期康复治疗； B、重要手术或新开展手术治疗的患者； C、有后续治疗价值，因家庭原因可能中止治疗的患者； D、对治疗效果不完全理解，经过交流可能持续治疗的患者； E、治疗效果较好，在当地有宣传影响力的患者； F、来我院就诊后又转院的患者。 六、随访内容 认识患者出院后的疗效、病情变化和康复的情况； 对患者药物治疗及康复进行指导； 对患者饮食忌口、运动强度等赐予指导； 对病情变化的处理及返院复诊提出建议； 听取患者及亲属对返院持续治疗的要求、顾忌及困难。七、随访要求及注意事项 1、回访前要充足认识患者的病情和治疗情况， 做好意态和情绪调适， 做到自信、诚心、不急不躁、有礼有节、耐心倾听，保证回访达到预期效 果。必须本着人文关怀及专业负责的精神， 履行医院规章制度和恪守回访 礼仪要求； 2、电话回访采用统一的随访用语： “你好！我是 *** 医院 ** 科室 ** 经 管医生（护士）或科主任（护士长） ，你 ** 时间因患 ** 病在我院治疗，出 院后现在身体健康状况怎样有什么我能够帮您的！ ”结束语：“有问题请及 时来电！祝你身体健康！再见！ ” 3、对需后期再治疗患者，能够同步宣传医院相应技术及治疗发展方 向，为患者树立信心和医院服务口碑； 4、每个医生专用一本登记本， 每次回访后必须详尽填写回访登记表， 较大影响的上门回访可邀请营运管理部全程参与并实时做好有关报道和 宣传； 5、需要上门随访的患者，由科主任提早两天将出行计划表上报到运 营管理部，统一安排车辆及司机出行。 八、随访工作的督查 1、科主任对经管医师的随访工作情况以及随访记录本，每月起码检查一次，对重点随访对象要亲自进行随访， 对没有按要求进行随访的医务人员应敦促其达成，并检查随访工作质量。 2、科主任、护士长要定期抽查，敦促、检查回访工作的落实履行情 况。 3、考查办每月 5 日前与各经管医师查对上月回访情况、数量。 九、奖赏与处分 原则上要求经管医师对住院患者出院后的回访率达到 100%（特殊情 况除外，但须说明情况） 。每回访一例病人，赐予经管医师奖赏 5 元/ 次，每例患者逾期回访不予奖赏。 逾期 1-10 天回访，处分 5 元/ 例；逾期 10-15 天回访，处分 10 元/ 例，逾期 15-30 天回访，处分 20 元/ 例。 二0一八年五月十日