医疗质量管理实施计划方案.pdfVIP

- - .. -- 医疗质量管理实施方案 医疗质量和医疗安全是医院永恒的主题 ，也是医院医 务管理工作的核心 ，为全面推动医院医疗质量管理 ，进一 步规范医疗行为 ，不断提高医院医疗质量与水平 ，消除医 疗安全隐患 ，减少医疗纠纷发生 ，维护广大人民群众的健 康生命安全 。 医务部围绕提高医疗质量和确保医疗安全将对全院所 有的临床 、医技 、 门诊科室进行检查 。每月确立不同的医 疗质量检查内容和重点主题 ，加强医疗质量重点科室 、重 点环节和重要岗位的管理 ， 突出关键环节 ， 狠抓薄弱环 节 ，努力做到全院检查同质化 。现制定以下实施方案 ： 一、实施依据 医疗质量质控标准 ：《三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版 ）》。 病历质控标准 ：住院病历质控标准 。 二、组织体系 医疗质量质控形式 ： 医务部统一组织和分工 ，抽查各 医疗区临床科室 ，剩余部分科室由各区负责完成检查 。 院科两级质控体系 ： 医院质量与安全管理委员会 （医 务部 、各区医务办 、 门诊办 ）、 科室质量管理小组 (质控员 word 可编辑 . - - .. -- 同质管部 ) 三、工作要求 医疗质量质控周期 ： 总部和各医疗区均每月质控一 次 。 医疗质量质控内容 ： 临床科室重点督导医疗管理核心 制度落实 ， 同时兼顾其余的质控主题 （具体内容见附件 1 ）； 麻醉 （包括疼痛 ）、 药学 、检验 （包括输血和病 理 ）、 医学影像 （包括放射 、超声 、心电 、脑电 、肌电 、 核医学 、 高压氧 ） 由各专业制定督导的内容 （参照附件 1）； 门诊部制定门急诊科室督导的内容 。 质控人员组成和分工 ： 由医务部 、 门诊部 、各区医务 办的专职人员和科室医疗质量检查兼职人员组成 ；麻醉 、 药学 、检验 、影像部分由各专业医疗质量检查兼职人员组 成 。具体人员和分组见附件 2 。 质控单元 ：具体名单见附件 3 。 四、考核与奖惩 质控结果 ：各专业检查后由医务部统一进行汇总 ，每 月汇编形成医疗质量管理工作简报和抗菌药物临床