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脑微出血影响因素及其对出血性脑卒中的影响分析 摘要：背景近年来脑卒中发病率逐渐增加，寻找脑卒中发病的因素是临床研究重点，脑微出血可使心血管疾病的发生率增加，虽然脑微出血和出血性脑卒中发病的危险因素重叠，但脑微出血是否与出血性脑卒中的发生存在相关性仍不明确，且两者发病关系的相关报道较少，仍需进一步探究。目的 探讨脑微出血的影响因素，并探究脑微出血对出血性脑卒中的影响。方法 选取2013年9月—2016年12月于常州市武进中医医院进行颅脑CT和MRI检查的体检者520例，根据是否发生脑微出血分为脑微出血组（n=119）和无脑微出血组（n=401），随访时间3～7年，根据是否发生出血性脑卒中分为出血性脑卒中组（n=77）和无出血性脑卒中组（n=443）。收集所有患者的性别、年龄、体质指数、吸烟史、饮酒史、规律体育锻炼情况和高脂血症、高血压、偏头痛、心血管疾病病史及同型半胱氨酸、血脂指标、空腹血糖、糖化血红蛋白水平。采用多因素Logistic回归模型分析脑微出血和出血性脑卒中的影响因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=3.206,95%CI(1.602,6.416)]、规律体育锻炼[OR=0.283,95%CI(0.116,0.687)]、高血压病史[OR=7.478,95%CI(3.090,18.101)]、心血管疾病病史[OR=3.421,95%CI(1.660,7.051)]、同型半胱氨酸水平[OR=5.948,95%CI(2.960,11.950)]是脑微出血的独立影响因素（P 0.05）；年龄[OR=3.476,95%CI(1.803,6.703)]、规律体育锻炼[OR=0.294,95%CI(0.121,0.711)]、高血压病史[OR=2.892,95%CI(1.417,5.903)]、同型半胱氨酸水平[OR=2.596,95%CI(1.349,4.996)]、脑微出血[OR=4.071,95%CI(1.823,9.094)]是出血性脑卒中的独立影响因素（P 0.05）。结论 年龄≥55岁、无规律体育锻炼、高血压病史、心血管疾病病史、同型半胱氨酸水平升高为脑微出血的危险因素，同时脑微出血会增加出血性脑卒中的发生风险。 脑微出血是磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI)T2加权梯度回波（gradient echo sequence,GRE）序列检测到小圆形低信号病变，通常伴有含铁血红素沉积1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年9月—2016年12月于常州市武进中医医院进行颅脑CT和MRI检查的体检者，依据2013年脑小血管病诊治专家共识组制定的《脑小血管病的诊治专家共识》1.2 方法1.2.1 试验分组共收集到有MRI T2加权GRE序列或SWI序列影像学资料的患者849例，其中261例无法获得准确临床资料予以剔除，42例中途退出，26例失访。最终纳入患者520例，其中119例影像学结果提示有脑微出血为脑微出血组，401例未见脑微出血为无脑微出血组。1.2.2 研究方法收集所有患者的一般资料，包括性别、年龄、体质指数、吸烟史（连续或间断吸烟6个月以上，每天吸烟数量在10支以上为有吸烟史）、饮酒史（乙醇摄入量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，连续或间断饮酒6个月以上为有饮酒史）、规律体育锻炼（每周运动2次或以上，每次运动时间30 min）情况，高脂血症[总胆固醇5.17 mmol/L(200 mg/dl）或三酰甘油2.3 mmol/L(200 mg/dl)1.3 随访对患者进行长期随访观察，随访时间3～7年，平均随访时间（5.0±1.1）年，随访截至2020年1月，随访方法以门诊随访为主，随访结局事件为出血性脑卒中，出血性脑卒中影像学诊断标准为颅脑CT示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80 Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。通过颅脑CT影像图谱，可使用简易公式估算血肿量[血肿量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数，扫描层厚1 cm]2 结果2.1 无脑微出血组与脑微出血组患者一般资料比较无脑微出血组与脑微出血组患者性别、体质指数、吸烟史、饮酒史、高脂血症病史、偏头痛病史及总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；脑微出血组患者年龄大于无脑微出血组，规律体育锻炼者所占比例少于无脑微出血组，有高血压、心血管疾病病史者所占比例多于无脑微出血组，同型半胱氨酸水平高于无脑微出血组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 年龄预测脑微出血的价值ROC曲线分析结果显示，年龄预测脑微