肺血栓栓塞症.ppt

肺血栓栓塞症;?几个相关名词与定义?;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;几个相关名词与定义;流行病学;VTE的发病情况;静脉血栓形成的条件;危险因素;病 理;病理生理;病理生理;病理生理;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;辅助检查;影像学检查;诊断;诊断程序;临床分型;临床分型;鉴别诊断;治 疗;治疗;治疗;治疗;治疗;预 防; 一、我国医学界一直将PTE视为一种少见病，以致临床各科医师仍缺乏对PTE足够的诊断意识，漏误诊情况极为严重。 二、PTE是一个涉及众多学科的严重疾病，我国在构建多学科防治体系方面尚存在显著欠缺，特别是对PTE的影像学及易栓症的诊断水平亟待进一步提高。 ;我国在PTE防治方面目前存在的几个主要问题; 35年来我院PTE年诊断例数增长趋势;谢 谢;返回;返回;返回;V1-V4 的T波改变和ST段异常；SⅠ QⅢ TⅢ征（即I导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置）；此外还可以出现右心受累的表现。;①区域性肺纹理稀疏、减少，透亮度增加和肺血分布不匀;②Hampton 驼峰征;③胸腔积液。 此外还可以出现肺动脉高压或右心扩大等征象。 ;注: LA:左心房 LV：左心室 RA：右心房 RV：右心室 TH：位于RV的血栓。;;“马赛克”征 ;治 疗 前;适应证：临床疑诊PTE无禁忌症、以及高危(大面积)PTE溶栓后的序贯治疗。 禁忌证： 如活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少,未予控制的严重高血压等。对于确诊的PTE 病例,大部分禁忌证属相对禁忌证。 药物：普通肝素，低分子肝素，维生素K拮抗剂（常用华法林），磺达肝癸钠，新型抗凝药物（如Xa因子抑制剂 利伐沙班）。;抗凝方案： 肝素:先予2 000～5 000 IU 或按80IU/ kg 静脉注射,继之以18 IU/kg·h 持续静脉滴注，疗程为5～10天。 低分子肝素(LMWH):不同低分子肝素的剂量不同,不同厂家制剂需参照其产品使用说明，如nadroparin钙（速碧林）86 anti-XaIU/kg皮下注射q12h，连用10天。 华法林:在肝素/ 低分子肝素开始应用后的第1～3天加用口服抗凝剂华法林,初始剂量为3.0～5.0 mg/ d。;适应证:急性高危（大面积）PTE和无禁忌证的中危(次大面积)PTE，低危不宜；溶栓时间窗14天以内。 禁忌证： 绝对禁忌证：活动性内出血，特别近期自发性颅内出血。 相对禁忌证：2 周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺; 10 天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤; 1个月内的神经外科手术或眼科手术；难以控制的重度高血压；3 个月内的缺血性中风;;近期曾行心肺复苏;血小板计数低于100 ×109/ L ;妊娠;细菌性心内膜炎; 出血性疾病等。 致命性大面积PTE上述绝对禁忌证为相对禁忌证。;溶栓药物：链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 溶栓治疗方案： UK:负荷量4 400 IU/ kg ,静脉注射10 min ,随后以2 200IU/kg·h 持续静脉滴注12 h ;另可考虑2 h 溶栓方案:20 000 IU/ kg持续静脉滴注2 h。 SK:负荷量250 000 IU ,静脉注射30 min ,随后以100 000IU/ h 持续静脉滴注24 h。因其具有抗原性,故用药前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松,以防止过敏反应。 rt-PA:50～l00 mg 持续静脉滴注2 h。 当PT或APTT水平降至正常值的2倍以内时，开始序贯抗凝治疗。