AHA、ASA急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准.ppt

Stroke：2016AHA/ASA急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准;年龄：推荐意见;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;卒中严重程度：推荐意见;症状迅速改善：推荐意见;时间窗：推荐意见;CT显示急性颅内出血：推荐意见;血小板和凝血检查：推荐意见;抗凝药物的使用：推荐意见;14天内大手术：推荐意见14天内进行过大手术的急性缺血性卒中患者，经过认真评价后可以考虑采用阿替普酶静脉溶栓治疗，但是需要权衡手术部位出血风险与卒中相关神经功能缺损的预期获益（IIb；C）;急性心肌梗死或近期心肌梗死（3个月内）：推荐意见;左心血栓：推荐意见1.可能导致严重残疾的重症急性缺血性卒中合并左房或心室血栓者，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C）2.可能导致轻度残疾的中度急性缺血性卒中合并左房或心室血栓者，阿替普酶静脉溶栓治疗是否能够产生净获益尚不清楚（IIb；C）;3个月内颅内/脊髓外科手术病史：推荐意见1.急性缺血性卒中合并3个月内颅内/脊髓外科手术病史者，阿替普酶静脉溶栓可能是有害的（III；C）;7天内非压迫动脉穿刺：推荐意见1.卒中发生前7天非压迫动脉穿刺者，阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性并不清楚（IIb；C）;无法控制的高血压，严重高血压，血压不稳定或需要积极控制血压：推荐意见;颅内出血的病史：推荐意见1.阿替普酶不会增加脑微出血（CMBs）患者的sICH率。这些患者可以给予阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；B）2.颅内出血病史者给予阿替普酶静脉溶栓是有害的（III；C;颅内肿瘤：推荐意见 1.急性缺血性卒中合并颅外组织起源的颅内肿瘤（extra-axial intracranial neoplasm）者，可以阿??普酶静脉溶栓治疗（IIa；C） 2.急性缺血性卒中合并颅内组织起源的颅内肿瘤（intra-axial intracranial neoplasm）者，阿替普酶静脉溶栓治疗可能有害（III；C） ;严重内科合并症：推荐意见 1.透析治疗的终末期肾衰以及aPTT正常者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（I；C）。然而，aPTT升高会增加出血的风险 2.合并痴呆者可以从阿替普酶静脉溶栓中获益（IIb；B）。预期寿命和发病前的功能水平将影响阿替普酶的获益，应该个体化分析。 3.恶性肿瘤者阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性还不清楚（IIb；C）。合并全身恶性肿瘤以及预期寿命6个月者，如果不存在其他禁忌症如凝血功能异常、近期外科手术或全身出血等，阿替普酶静脉溶栓治疗可能获益 ;血糖：推荐 1.血糖50mg/dl且符合其他适应症者推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（I；A） 2.经治医生应该意识到低血糖和高血糖都会表现出急性卒中样症状，静脉输液前应该检测血糖水平。非血管病不适合阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B） 3.最初血糖水平400mg/dl而后逐渐正常的急性缺血性卒中可以阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C） ;表现为痫性发作的卒中：推荐意见1.对于急性卒中发作时表现为痫性发作者，如果证据提示残留缺损继发于卒中，而不是发作后现象，可以阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；C）;糖尿病视网膜出血或其他出血性眼科疾病：推荐意见1.合并糖尿病视网膜出血或其他出血性眼科疾病的急性缺血性卒中患者，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗，但是应该权衡降低卒中相关神经功能缺损的预期获益和增加视力丧失的风险（IIa；B）;3-4.5h扩大时间窗：推荐意见;醒后/发病时间不明的卒中：推荐意见 1.最后看起来正常到治疗的时间3h或4.5h的醒后卒中，不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B） 2.发病时间不明和/或未注意到症状发作的急性缺血性卒中，如果最后看起来正常到治疗的时间3h或4.5h，不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B） 3.除了临床试验以外，不推荐利用影像学标准对醒后或发病时间不明卒中筛选适合阿替普酶静脉溶栓的患者（III；B） 月经和月经过多：推荐意见 1.月经期女性并且无月经过多病史的急性缺血性卒中，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗。不过，阿替普酶会增加月经量（IIa；C） 2.最近月经过多或月经过多病史，并且不合并临床显著贫血或低血压者，这些患者溶栓治疗的获益可能大于严重出血的风险，可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIb；C） 3.近期或活动性阴道出血引起严重贫血者，在制定阿替普酶静脉溶栓的决策以前应立即请妇科专家会诊（IIa