病案室支撑材料.pdf

4.23 评审材料索引目录 评审项目编码 《标准 内容 支撑材料 评价效果 4.23.1 病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医 疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。 4.23.1.1 【C】 1、病案室科主任任职文件 达到 B 按照《医疗机构病 1.设臵病案科 / 室。 2 、病案室人员情况 2.配臵病案管理人员满足工作需要，形成梯 3、科主任任职资格复印件 历管理规定》等有 队，非相关专业的人员 50% 。3.有从事医疗 4 、病案室设施 或管理高级职称的人员负责病案科（室）。 关法规、规范的要 4. 配设计算机系统等相应的设施、设备 求，设臵病案科 / 室，由具备专门资 质 的 人 员 负 责 病 案 质 量 管 理 与 持 【B 】符合“ C ”，并高、中、初级人员结构 人员资格表 续改进工作。配设 梯队满足医院需求 相应的设施、设备 与人员梯队。 4.23.1.2 【C】 1、病案工作制度 达到 C 制定病案管理、使 1.有病案工作制度和人员岗位职责。 2. 有病案 2 、岗位职责 工作流程。 3、病案工作流程 用等方面的制度、 3. 工作人员 知晓 本岗位职责和履职要求，熟悉 4 、培训记录本 规范、流程等执行 病案管理的相关法律、法规和规章 文件。并对 相关人 员 进 行 培 训 与 教 育。 4.23.2 评审材料索引目录 评审项目编码 《标准 内容 支撑材料 评价效果 4.23.2 按照《病历书写基本规范》要求，书写门诊、急诊、抢救、留观及住院患者的病历，按规定保存病历资料，保 证可获得性。 4.23.2.1 【C】 医院： 达到 C 按规定为 1.医师要按照规范书写门诊、急诊、住院患 1、 关于执行卫生部新版 《病例书写基本 门诊、急 者病历。 规范》的通知 诊、住院 2.保存每一位来院就诊患者的基本信息。 3. 患者写书 住院患者的姓名索引： 2 、 病例书写规范 符合《病 （1）患者个人的基本信息。 3、 住院病例首页填写说明 历书写基 4 、 病例质量管理规定 （2 ）项目包括：姓名、性别、出生日期（或 本规范》 5、 科室病例质量监控小组 要求病历 年龄） 。应尽可能使用二代身份证采集身份证 6、病