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12 伤寒论 第三百六十四条解密 lpar;12rpar;lbrack;伤寒论rsqb;第三百六十四条解密 关键词：厥阴阳虚湿困外感寒湿之邪，下利清谷，表里兼病，不可攻表。 《伤寒论》第三百六十四条原文：下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 文意：下利清谷：（厥阴阳虚湿困外感寒湿之邪，寒湿乘虚而入厥阴，途中历经各脏腑经络，消耗各脏腑阳气，部分寒湿留滞肠道之中，引起腹泻；由于胃阳不足，故而完谷不化），下利清谷。 不可攻表：（此时一部分寒湿仍然留在体表，形成表里兼病的状态；本来表证宜以汗解，但由于体内脏腑虚弱，抗邪之力不足，加之发汗又要消耗脏腑阳气，特别是脾胃阳气，脾胃一虚，非但不能将外邪排出体外，反而会促使外邪乘虚入内，加剧病情向坏的方向发展，因此），不可攻表。 汗出必胀满：（倘若强行攻表，内气大虚，外邪入里，则正气虚不能散邪，外邪入而聚集，因此,必然形成）汗出胀满的坏证。 诊断意：本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一，记述了一个厥阴阳虚湿困外感寒湿之邪的厥阴病，外邪乘虚入里，出现腹泻症状，同时仍有部分寒湿留在体表，形成表里兼病；医家不察，见表证就盲目发汗，结果出现汗出胀满的坏证的案例。其二，对表里兼病的寒湿病证，应该补正和祛邪兼顾进行，不能单一发汗，因为发汗必须有强盛的内气做基础。这就是攘外必先安内的道理。 元阳道人