尿路梗阻课件.pptVIP

二、病理生理： ? 基本病理变化：梗阻以上尿路扩张。 ? 初期：管壁增厚； ? 后期：管壁变薄。 ? 肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积 增大，最后成为一个无功能的水囊。 ? 膀胱以下发生梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作 用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。 ? 梗阻 → 尿潴留 → 感染。感染 → 结石。 病理生理改变： 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “安全阀”开放 “四条途径”返流 肾小球滤过恢复 ? 肾盂淋巴返流 ? 肾盂静脉返流 ? 肾盂肾窦返流 ? 肾盂肾小管返流 意义： 保护急性短时 间梗阻不致严重损害 肾组织。 三、治疗原则： ? 原则： ? 解除梗阻，预防感染，保护肾功能。 ? ? （一）病因治疗：尿路梗阻疾病的治疗应在明 确诊断，查明病因的基础上，消除引起尿路梗 阻的原因，才能彻度治愈。 例如：肾盂输尿管连接部狭窄，如患肾仍有功 能，应作肾盂成形术。肾及输尿管结石可行体 外震波碎石或手术取石术。前列腺增生症如病 情允许，应行前列腺摘除术。尿道狭窄应行狭 窄段切除及吻合或拖入术。 ? ? 双侧尿路梗阻的治疗原则为两侧肾功能尚可时， 宜先对肾功能较差侧施行手术，使两肾功能均 能充分恢复； 如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧 先行手术，对侧亦应尽快施行手术。 ? ? （二）梗阻以上造瘘术：如梗阻病因暂时不能 解除，或病人情况不允许作较大手术时，可先 在梗阻以上部位行造瘘术，以利尿液引流，使 梗阻引起的损害逐渐恢复，待条件许可时，再 解除梗阻的病因。上尿路梗阻时行肾造瘘术。 下尿路梗阻时行膀胱造瘘术。 （三）肾切除术：如上尿路梗阻导致严重肾积 水，肾功能已极度损害或又合并严重感染时， 如对侧肾正常，可将患侧肾切除。 第三节 良性前列腺增生 ? ? ? ? ? 良性前列腺增生（ BPH ）： 即俗称的前列腺增生症，是老年男性最常见的 疾病之一； 占泌尿外科住院病人的 8 ～ 11% ，发病率仅次于 尿路结石，占第二位。 40 岁以上前列腺有不同程度的增生， 50 岁以后 出现临床症状； 大约 50 岁以上的发病率为 50% ， 60 岁以上的发病 率为 60% ， 70 岁以上的发病率为 70% ，依此类推。 一、病因： ? ? ? 病因尚不完全清楚； 目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基 础，两者缺一不可。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平 的改变和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病 因。 二、病理： ? 前列腺分区（ Mc Neal 分区）： ? 中央带：占 2% ，射精管穿过该部位 ? 移行带：占 5% ，前列腺增生起始部位， 挤压外周腺 体形成假包膜（外科包膜）而有明显的界限。 ? 外周带：占 75% ，前列腺癌发生部位 ? 前列腺增生引起排尿困难： ? 平滑肌增生、痉挛收缩 ? 腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压 ? 逼尿肌肥大、形成小梁、憩室 → 尿失禁 ? 尿潴留：结石和感染，肾积水，肾功受损。 病理生理： 前列腺增生 尿道梗阻（排尿困难） 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损 三、临床表现： ? ? ? ? 尿频： 早期症状，尤夜尿增多。后期膀胱内残 余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。 进行性排尿困难： 起尿缓慢、排尿费力，射尿 无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿 不尽等。 尿潴留： 膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失 禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血 水肿发生急性尿潴留。 其他症状： 血尿、并发感染或结石可有膀胱刺 激症状、肾积水、肾功不全、痔，脱肛及疝等。 四、诊断： ? ? 1 、病史： 50 岁以上男性，尿频、夜尿增多，排 尿困难，尤其是进行性排尿困难 —— 考虑前列腺增生 ? ? 2 、直肠指诊：是诊断前列腺增生症的重要步聚。 按增生程度可把前列腺增生症分为三度： ? 第一度增生为腺体增大、中央沟变浅； ? 第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出； ? 第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出，甚 至手指不能触及腺体上缘。 ? 3 、超声检查： ? 可测量前列腺的大小、内部结构，进行分度。 ? 测定膀胱残余尿量。 正常前列腺经直肠 B 超 增生的前列腺经直肠 B 超 ? ? ? 4 、尿流动力学检查：测定排尿时膀胱内压的改 变，了解逼尿肌功能有无异常。 5 、膀胱镜检查：能直接观察前列腺各叶的增生 情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、 结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。 6 、前列腺特异性抗原（ PSA ）：前列腺增大有 结节或较硬时，以排除前列腺癌。 中 右 侧 叶 增 生 正常男性膀胱镜图像 两 侧 叶 增 生 五、鉴别诊断： ? ? ? ? ? 1 、膀胱颈硬化症：慢性炎症所致，年龄较轻， 男女均可发病。 2 、前列腺癌：指检