脑出血的诊断与治疗课件.pptVIP

? 在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的 即 术前意识状况，有无意识障碍及其程度 ，可直 接反映脑实质受累或受损情况。 Glasgow 昏迷量表 睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼 计分 4 3 2 1 言语反应 回答准确 回答有错误 答非所问 只能发声 不能言语 计分 5 4 3 2 1 运动反应 按吩咐动作 刺痛能定位 刺痛时躲避 刺痛时肢体屈曲 刺痛时肢体伸直 无运动 计分 6 5 4 3 2 1 轻度： 13 － 15 中度： 9 － 12 重度： 4 － 8 脑死亡： 3 少 量 ＜ 30ml 不同出血量在不同部位严重程度不 同。 中 量 30-60ml 还有学者这样分 10-20ml 为少量 20-40ml 为中等量 40-60ml 为大量 大 量 ＞ 60ml 根据出血量可分为 ＞ 60ml 为超大量 原发性脑室出血 瘤卒中 ? 瘤卒中：是指脑肿瘤以卒中样发病者叫 做脑瘤性卒中。脑瘤性卒中和脑卒中很相 似，同样都是以偏瘫、失语、口眼歪斜等 为主要临床表现，需要很好鉴别。 ? 瘤卒中特点： 1. 脑出血前即有神经系统局灶体征； 2. 出血常位于高血压脑出血的非典型部位； 3. 影像学上早期出现血肿周围明显水肿。 中医辨证治疗： 中风 中经络 中脏腑 肝阳暴亢 风痰阻络 痰热腑实 气虚血瘀 阴虚风动 风火蔽窍 痰火闭窍 痰湿蒙窍 元气衰败 1. 风火蔽窍： 主症：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤， 肢体强直，口噤，项强，两手握紧据急，甚则抽搐，角 弓反张，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 治疗：辛凉开窍，清肝熄风 处理： 方药：醒脑Ⅰ号方：天麻、生石决明、钩藤、天竺黄、水牛 角、生大黄、黄芩。每日 1 剂，水煎保留灌肠。 5% 葡萄糖注射液 250ml/0.9% 氯化钠注射液 250ml 加清开灵 注射液 30ml 静滴，或 5% 葡萄糖注射液 250ml/0.9% 氯 化钠注射液 250ml 加醒脑静注射液 20ml 静滴 . 待病情稳定后，用安宫牛黄丸 1 丸，鼻饲。 疗效评估：在实际工作中及时恰当的应用安宫牛黄丸、清开 灵注射液、醒脑静注射液对于控制病情，改善患者意识 状态具有积极的作用。 2. 痰火闭窍： 主症：突然昏倒，昏憒不语，燥扰不宁，肢体强直，痰多息 粗，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结。舌红，苔黄厚腻， 脉滑数有力。 治疗：清热化痰，醒神开窍 处理： 方药：醒脑Ⅱ号方：水牛角、钩藤、天竺黄、石菖蒲、夏枯 草、丹皮、珍珠粉、远志。每日 1 剂，水煎保留灌肠。 安宫牛黄丸 2 丸，鲜竹沥岁 100ml 鼻饲，必要时可重复给药。 5% 葡萄糖注射液 250ml/0.9% 氯化钠注射液 250ml 加清开灵 注射液 30ml 静滴，或 5% 葡萄糖注射液 250ml/0.9% 氯化 钠注射液 250ml 加醒脑静注射液 20ml 静滴 . 疗效评估：在实际工作中及时恰当的应用安宫牛黄丸、清开 灵注射液、醒脑静注射液对于控制病情，改善患者意识状 态具有积极的作用。清开灵注射液与醒脑静注射液比较其 清热作用较强，而醒脑静开窍作用较强。 3. 痰湿蒙窍： 主症：突然神昏，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰 涎壅盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 治法：温阳化痰，醒神开窍 处理： 方药：醒脑Ⅲ号方：制半夏、陈皮、枳实、胆南星、菖蒲、 远志。每日一剂，水煎保留灌肠。 苏合香丸 2 丸化水，分次鼻饲。 5% 葡萄糖注射液 250ml/0.9% 氯化钠注射液 250ml 加醒脑静 注射液 20ml 静滴 . 疗效评估：在实际工作中及时恰当的应用苏合香丸对于控制 病情改善患者意识状态具有积极的作用。醒脑静注射液醒 脑开窍作用明显。 4. 元气衰败： 主症：神昏，面色苍白，瞳孔散大，手撒肢逆，二便失禁， 气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苍白腻，脉散或微。 治法：益气回阳救逆 处理： 参附浓汤煎至 100ml, 鼻饲。 5% 葡萄糖注射液 250ml/0.9% 氯化钠注射液 250ml 加生脉注 射液 30ml 静滴。 5% 葡萄糖注射液 250ml/0.9% 氯化钠注射液 250ml 加参附注 射液 30ml 静滴。 疗效评估：治疗元气衰败型可同时配合灸法以期更快收效。 也可选用中药针剂如：大剂量、快速静点生脉、参附、参 芪注射液疗效较好。 辅助检查： ? 1. 头颅 CT 检查 颅脑 CT 扫描是诊断脑出血首选的重要方法，可清楚显示 出血部位、破人量大小、血肿形态、是否破入脑室以及 血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆 形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时 多呈高密度铸型，脑室扩大。 1 周后血肿周围有环形增强， 血肿吸收后呈低密度或囊性变。动