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PICC 门诊患者就诊流程 留置 PICC 患者就诊 持诊诊卡门诊挂号 携带导管维护手册到 PICC 维护间开缴费单， 缴费，候诊 维护间进行 PICC 维护 患者离院，不适随诊 PICC 维护流程 核对姓名 评估，测量臂围，询问乙醇溶液过敏史 洗手，戴口罩，准备用物 去除贴膜 洗手或者使用消毒手喷消毒，准备胶布 以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒导管外露部分 更换接头，冲管 贴膜、固定 功能锻炼指导，健康教育宣教 PICC 故障处理流程 堵 管 输液不畅或导管反血堵管 排除输液装置无关闭、扭曲、堵塞 去除贴膜，戴无菌手套，排除导管无折叠 去除接头，用 10ml 注射器抽吸 1： 5000U 尿激酶 松 开 回抽，反复多次利用负压，使尿激酶进入导管 直至抽出回血，弃之，用 20ml 盐水冲管，封管 加强健康宣教，取得理解和配合 记 录 三向瓣膜式 PICC 修复处理流程 发现体外导管部分、完全断裂或砂眼 立即固定导管，患者置管肢体制动，避免导管进一步被 连接器切割而发生完全断裂 连接 20ml 注射器，冲洗导管，确认导管破损位置 确定修剪导管的位置，按照置管操作规范铺巾消毒，戴无菌手套，冲洗手套，将无菌刀与导管横切面垂直，快速剪断破损或断裂的部分 用活力碘消毒导管尾端，安装连接器 再次脉冲冲管，确定导管通畅，连接输液接头，透 明贴膜妥善固定 健康状况 拍片定位，导管尖端如在上腔静脉，则可继续使用。如 导管尖端不在上腔静脉，则作为中等长度导管保留。 上报安全事件到 PICC 护理门诊 PICC 并发症处理流程（血栓） 置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时 测臂围，行 B 超检查 静脉炎处理 血检处理 患肢制动抬高，多磺酸黏多糖乳膏厚涂搽 请血管外科会诊， 应用抗凝和溶栓药物、 保留或拔除导管 根据治疗情况定期监测血常规、 FIB 、INR 值 加强健康宣教，取得理解和配合 及时记录，上报安全事件 PICC 并发症处理流程（感染） 患者 PICC 穿刺点及周围出现红肿热痛 发热（排除疾病引起）疑似导管感染 局部感染 使用抗生素前抽取两处静脉血行血培 1、 轻者可使用康惠尔透明贴固定 养（导管内、对侧肢体外周血） 2、 或局部活力碘湿敷 10-15min 3、 或给予庆大或抗生素药物纱布局部 湿敷 导管血和外周血培养到同一种细菌， 且 4、 严重时配合静脉使用抗生素3-5d 导管血培养的菌落数是外周血培养的 5 倍以上或导管血阳性结果较外周血 妥善固定纱布，每班交接班，防止导管 出现早 2h，即可诊断 脱出 根据病情行以下处理： 1、 抗生素封管（万古霉素或其他头 孢类） 3-7d 2、 观察体温变化 3、 拔管 4、 配合静脉使用抗生素 3-7d  每 1-2 天更换纱布， 观察穿刺点及局部状况，及时了解转归，并进行下一步处理 加强健康宣教，取得理解和配合 记录，填报安全事件上报表 三向瓣膜式 PICC 断裂滑入体内应急预案 PICC 断裂滑入体内 立即平卧， 在置管手臂上侧近心端处扎止血带并制动， 通知医生 即行 X 线检查，确定体内导管位置 请介入科会诊取出， 如介入科不能取出则联系血管外科或胸外科 安抚患者及家属，做好解释及健康教育工作 及时电话上报， 记录护理记录单， 填写 PICC 安全事件上报登记表 脱管应急预案 导管脱出 进行 X 线胸片定位，确定导管尖端位置 根据导管尖端位置选择处理方法 安抚患者，做好沟通和健康教育 完善记录和登记，及时报告安全事件