《失血性休克》课件.pptVIP

失血性休克 概述 ? ? 大量失血引起休克称为失血性休克 （ hemorrhagic shock ） , 常见于外伤引起的 出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、 妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发 生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血 的速度。 休克往往是在快速、大量（超过总血量的 30 ～ 35% ）失血而又得不到及时补充的情况下 发生的。 创伤性休克的常见病因 ? 创伤性休克（ traumatic shock ）是由于机 体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大 出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注 不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多 种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。 创伤性休克的常见病因 ? 分为四类：①、交通事故伤约占总数的 65% ； ②、机器损伤，约占总数的 12% ；③、坠落 伤，约占 12% ；④、其他伤，约占 11% 造成 以上四类创伤的主要因素为“暴力”从动 力学角度来看，创伤的原因是动能对机体 的不利作用。 .. 临床症状 1 ，出血：轻者可仅有少数皮肤出血点， 重症者可见广泛的皮肤，粘膜瘀斑或血肿，典 型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血，创伤部位渗 血不止。 ? 临床症状 ? ? ? ? ? ? 2 ，血栓有关表现： (1) 皮肤血栓栓塞：最多见，指端，趾端，鼻尖， 耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死 等。 (2) 肾血栓形成：少尿，无尿，氮质血症等急性 肾功能衰竭表现最常见。 (3) 肺血栓形成：呼吸困难，紫绀，咯血，严重 者可发生急性肺功能衰竭。 (4) 胃肠道血栓形成：胃肠道出血，恶心，呕吐 与腹痛。 (5) 脑血栓形成：烦燥，嗜睡，意识障碍，昏迷， 惊厥，颅神经麻痹及肢体瘫痪。 临床症状 ? ? ? 3 ，休克：肢端发冷，青紫，少尿和血压下 降，以血管内皮损伤引起的 DIC 较为多见。 4 ，溶血：因微血管病变，红细胞通过时遭 受机械性损伤，变形破裂而发生溶血，临 床上可有黄疽，贫血，血红蛋白。 5 ，原发病症状。 创伤性休克的诊断 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 确定诊断 1 、病史 创伤性休克病人均有较严重的外伤或出血史 。 2 、临床特点 “ 5P ”征，即皮肤苍白 (pallor) ，冷汗 (perspiration) ，神志淡漠 (prostation) 脉动搏微弱 (pulselessness) ，呼吸急促 (pulmonary deficiency) 。 3 、一般检查 主要是血压及脉搏的监测。 (1) 、收缩压降低：一般多在 13.3kPa （ 99MMONG ）以下。 (2) 、脉压：一般小于 4kPa(30MMONG) 。 4 、特殊监测 (1) 、尿量：是观察休克的主要指标，正常人为 50ml/h ，休 克时每小时尿量一般少于 25ml 。 (2) 、中心静脉压：正常值为 6 ～ 12cmH2O 休克时常偏低。 (3) 、血气分析：呈代谢性酸中毒改变。 抢救与护理 立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼吸循 环功能恢复，改善脑灌流。 迅速扩充血容量常取大静脉，如上肢的正中静脉， 下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地 输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿 管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、 尿量的变化，如血压升高大于 90/60mmHg ，心率 减慢到 100 次 /min 以下时，可减慢输液速度。因严 重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先 输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。 抢救与护理 ? ? 保持呼吸道通畅并合理给氧失血性休克均有不同 程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧 对肌体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼吸道 管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物， 以防吸入气管引起窒息。 纠正酸中毒由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸 蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情而定， 选择补给碱性溶液 5% 碳酸氢钠或 11.2% 的乳酸钠。 抢救与护理 ? ? ? 改善心功能由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压 下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可适当应用洋 地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。 应用血管药物辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可 用小剂量血管收缩剂，使血压升高，同时也收缩微血管， 使组织缺氧加重，因此常合用血管扩张剂，如山莨菪碱等， 以改善微循环。 去除休克病因如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状 稍有缓解，应