肝癌的介入治疗.docx

如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！ 如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！ 肝癌的介入治疗 经过半个多世纪多中心、多学科的共同努力 , 人类在肝癌的临床治疗方面积累了丰富的经验。近 20 年来，在肝癌的介入治疗上取得了可喜的成绩 , 探索出了许多有效的介入治疗方法： 包括经皮经血管治疗技术和经皮非血管治疗技术。经皮经血管治疗技术中包括：肝动脉 栓塞术、肝动脉- 门静脉联合栓塞术、 肝段、肝亚段栓塞术、 暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术、 夹心面包疗法、 多元动脉灌注栓塞术、永久性肝动脉栓塞术、肝动脉灌注术、植入性药盒导管系统、动脉内 栓塞结合内放射治疗；经皮非血管治疗技术包括：化学性治疗、物理 性治疗和经皮放射性核素瘤内注射治疗等技术。 21 世纪外科仍将在肝癌的治疗中占重要地位 , 但介入治疗肝癌的方法也将会大有作为。 肝细胞癌 (HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一，预后较差，死亡率逐年增高，是影响我国人民健康的重大疾病之一。全世界每年新发 肝癌约 26 万例，占全部恶性肿瘤的 4.0%，其中 42.5%的肝癌分布在我国。经过半个多世纪多中心、多学科的共同努力，人类在肝癌的临床 治疗方面积累了丰富的经验。 80 年代由于介入放射学的广泛兴起， 使 众多失去手术切除机会的患者有了新的治疗选择，特别是经导管肝动 脉化疗栓塞 (TACE)成为了中晚期肝癌的首选方法； 超声或 CT引导下经皮肝穿刺瘤内无水乙醇注射术 (PEI) 在小肝癌治疗中几乎可与手术切除相媲美。进入 90 年代，各种局部治疗方法如微波、射频、激光、冷冻、热疗等大量出现，使间质治疗也日趋成熟；在此期间，由于各种 治疗方式的综合应用，使许多原本不能切除的肝癌缩小后能二期切除 。近 20 年来，国内外的介入学者做了大量工作，在肝癌的介入治疗上取得了可喜的成绩，探索出了许多有效的介入治疗方法。大体分为两类：经皮经血管治疗技术和经皮非血管治疗技术。 经皮经血管治疗技术 肝动脉栓塞术 (TAE)TAE 是在超选择性肝动脉造影的基础上发展起来的。 1976 年 Goldstein[2] 首先报道了这种方法的临床应用。国内林贵于 1983 年首先报道了采用 TAE 治疗 HCC的临床应用。 后来, 随着各种栓塞剂的开发与应用， TAE 在临床上的应用日益广泛，用于不能手术或术后复发肝癌病例的姑息治疗，甚至与手术切除成为并列 的可选方法。 近年来在 TAE 的技术基础上， 又有许多新的栓塞方法在临床上开展、 推广，取得了良好的治疗效果， 如: 肝动脉一门静脉联合栓塞术 (TAPVE)、肝亚段栓塞术 (THSAE)等。 肝动脉- 门静脉联合栓塞术 (TAPVE ):TAE 同时行经皮门静脉穿刺，栓塞肿瘤所在节段的门脉分支，本技术常采用实时电视透视监 控置管[3] 。Nakao50[4] 等报道 TAE 结合相应节段门静脉分支栓塞 , 手 术切除标本证实主瘤、 肝内转移灶及门脉瘤栓的坏死率均高于 TAE组。 肝段、肝亚段栓塞术 (THSAE): 又称水门汀疗法 (eement therapy), 即超选择插管做 LP-TAE。 Nakamura[5] 认为碘油超过一定限量可以从肝窦返流到门脉小支 , 起到动门脉栓塞的目的。 wallace[6] 研究认为碘油与无水乙醇一定比例混合栓塞同样能达到该目的。常采 用同轴导管法、药物辅助法 ( 如血管收缩剂 ) 或直接超选择导管插入法。适用于瘤体位于单个或少数几个肝段、亚段的病例，可伴有或不 伴有子灶，或因肝功能严重异常而不适合常规肝动脉栓塞的患者 [7] 。 暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术 (TAE-THVO)适用于局限肝叶、段肿瘤及伴动 - 肝静脉瘘者。 金泽右等阻断肝静脉下动脉造影发现显影动脉增多。此方法可避免栓塞剂入体循环 , 并使动- 肝静脉瘘患者可行 TAE治疗，同时提高了局部化疗药浓度并起到 TAPVE 作用 [8] 。 夹心面包疗法 (sandwich therapy) 先用含药碘油做肝动脉远段栓塞, 灌注化疗药 , 再栓塞近段动脉 [9] 。临床研究表明此方法能使小肿瘤完全坏死 , AFP 明显下降。 多元动脉灌注栓塞术： 肝癌常有寄生动脉或迷走动脉， 在栓 塞肝动脉的同时，栓堵这些侧支可大大提高疗效 [10] 。 永久性肝动脉栓塞术：研究表明 , 不同的栓塞剂所栓塞的动脉内径不一。明胶海绵颗粒栓塞的动脉在 1200-1500 微米中动脉 ; 而微球、酒精等能进到直径 100 微米左右的微动脉 , 且不被吸收 [11], 有学者将此类栓塞剂进行的栓塞称为永久性肝动脉栓塞术。 肝动脉灌注术 (TAI)TAI 技术先于 TAE应用在临床。但单纯 TAI 对肝癌治疗效果不良 , 目前临床