急性肺栓塞的规范化诊断治疗方案.pptVIP

急性肺栓塞的规范化诊断治疗方案;VTE流行病学;PE流行病学;PE主要危险因素;肺栓塞诊断;临床可能性评估- Wells 或 Geneva评分;其它检查;D-Dimer;CT肺动脉造影;CT肺动脉造影;;常规检查在PE诊断中的价值;肺动脉造影;诊断PE的影像学方法应用趋势;无放射风险 敏感性78%，特异性99% 约52%患者无法得到理想图像，限制其临床应用 ;PE高度可疑 （合并低血压，休克）; PE中低度可疑 （不合并低血压，休克）;危险程度分级;如何判断右心功能和心肌坏死？;肺栓塞预后危险分层;基于危险度分层制定急性肺栓塞治疗策略 ;中低危PE标准治疗策略;常用抗凝药物;注意事项;抗凝治疗安全性;抗凝治疗时间;;日益增多的新型抗凝药物家族成员;新型抗凝药物特点;单一作用靶点：Xa 无需抗凝血酶，直接作用 口服，固定剂量，生物利用度高 （80%-100%），起效迅速 （2-4h） 半衰期中青年7-11小时，老年12小时 经CYP3A4代谢，药物间相互作用少， 不受食物影响 药代学和药效学可预测，无需频繁监测 1/3原形从尿液排泄、2/3经肝脏代谢 对QTc间期无影响;PE治疗有效性：利伐沙班非劣效于依诺肝素/VKA;PE治疗安全性：出血风险两组相当;;阿哌沙班的药理学特点;阿哌沙班显著降低有症状的复发性VTE或相关死亡;阿哌沙班不增加大出血风险;;有效性：新型抗凝药物优于华法林;大出血：NOA优于华法林;华法林与新型抗凝药物比较;溶栓适应征;高危肺栓塞溶栓治疗; 溶栓疗效观察指标 ;疗效评价标准 ;中危肺栓塞：溶栓还是抗凝？;Am J Cardiol. 2013; 111: 273-277.;Am J Cardiol. 2013; 111: 273-277.;Am J Cardiol. 2013; 111: 273-277.;小 结; 谢谢