医院感染管理年活动实施方案.docx

医院感染管理年活动实施方案 第1篇：“医院感染管理年”活动实施工作方案()“医院感染管 理年”活动实施工作方案为全面落实《医院感染管理办法》，贯彻执 行《衡水市预防与控制医院感染行动方案(2012-2015年)》要求，提 高我院医院感染管理质量与水平，依据《冀州市“医院感染管理年 活动实施方案》内容，制定我院工作方案。 一、 指导思想 以病人为中心，以质量为保证，坚持“科学防控、规范管理、突 出重点、强化落实”的原则，着力加强医院感染预防与控制工作，推 进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续改进。为患者提供安 全、温馨的就医环境，满足人民群众健康服务需求。 二、 总体目标 以健全医院感染预防与控制体系、完善相关技术标准和工作规 范为基础，以落实各项防控措施为重点，全而提高我院医院感染防控 意识，进一步加强医院感染管理队伍建设，提升医院感染防控水平， 最大限度降低医院感染风险因素，保证医疗质量，保障患者安全和医 务人员健康。 三、 工作任务及内容 建立健全组织结构，完善各级组织职能，造就一支高素 质的管理队伍。 1、成立了由院长为主任的医院感染管理委员会，具体工作由主 管院长领导与负责。设置独立的医院感染管理部门，配备专职人员， 负责医院感染管理具体工作。 2、 实施院科两级管理制度，科室成立院感质控小组，小组成员 职责明确，由主任任组长，依照各项“院感管理考核标准”对本科室 院感管理质量进行检査、分析与评价，对存在问题提岀整改措施，及 时跟踪检查整改情况。 3、 医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标, 并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定了完善的工作实施计划 并认真落实。有详细的上述组织的工作制度与职责。 （二） 有相应的医院感染管理规章制度，将医院感染预防与控 制贯彻于所有医疗服务中。 1、 根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制 度，我院的医院感染管理核心制度包括：医院感染管理制度、手卫生 管理制度、医院感染监测管理制度、医院感染病例监测报告制度、医 院感染流行暴发报告制度、医院感染培训考核制度等。 2、 针对医院所有医疗活动和工作流程制定具体的预防与控制措 施，并严格落实。 3、 全体医务人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制 度及要求，并认真执行。 （三） 开展医院感染防控知识的培训与教育。 1、 针对各级各类人员制定全面的医院感染管理培训计划、培训 大纲和培训教材，分批分阶段的实施全员培训。 2、 落实培训计划，有完善的培训考试及考核管理，将培训及考 核成绩纳入个人绩效考核评价。 （四） 按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与 高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。不断修 订与完善医院感染暴发报告流程与处置预案，按要求及时上报医院感 染暴发事件。 （五） 加强重点部门管理。 我院的重点部门包括手术室、CSSD、新生儿室、ICU、血液透析 室、内镜室、口腔科、产房、感染性疾病科、导管室等。 以上重点部门严格按照《基本标准》的各项要求设置，按照相 应的《管理规范》加强管理。制定各重点部门的医院感染预防与控制 管理制度及质量控制标准，对工作人员进行培训、考核及监管，考核 结果与个人绩效挂钩。 （六） 加强重点环节管理 1、 执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。 制定并落实手卫生管理制度。配备有效、便捷的手卫生设施， 手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员 手卫生规范》要求。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员手 卫生知识知晓率100%,手卫生依从性＞80%,洗手方法正确率380% ° 2、 加强医疗器械清洗、消毒工作。 消毒供应的清洗消毒及灭菌符合规范与标准要求，制定清洗消 毒及灭菌技术操作规范、有监测程序与规范、效果判定标准，相关人 员人人知晓规范并执行。医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。 3、 加强多重耐药菌医院感染预防与控制。 认真贯彻执行《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，针 对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防与控制等各个环节，结合 实际工作，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施, 包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 设置多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，并有具体落 实方案，各负其责，各尽其职。对多重耐药菌管理定期组织召开联席 会议，对预防与控制工作中存在问题定期分析、反馈，制定持续改进 措施。 能够运用医院信息系统快捷准确的获得细菌菌株感染信息，了 解临床常见分离细菌菌株及药敏情况，多重耐药菌检出情况与感染趋 势。 制定完善的预防多重耐药菌感染措施及管理标准，对临床医务 人员制定培训制度，实施培训计划。医院感染管理科对多重耐药菌感 染预