八年制10章合并内科疾病.docx

高等医菊教材建设研究会 卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》（第2版）配套课件 AW/女性奇at①中 AW / 女性奇at①中k状斷 主编：丰有吉沈铿 第十章畲在内科疾病 (Pregnancy Complicated with Heart Disease ) 编者:杜鹃张淑兰 （中国医科大学） 合并内科疾病 合并内科疾病 合并内科疾病 合并内科疾病 第一节妊娠合并心脏病 提要 ＞妊娠合并心脏病的种类 ＞妊娠对心脏的影响 ＞对胎儿的影响 ＞诊断 ＞处置 ＞防治 rl 妊娠合并心脏病的种类 先心病 风湿性心脏病 妊高征心脏病 围生期心肌病 1 .先心病 ?左 ?左T右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 ③动脉导管未闭 ?无分流性先心病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征(Marfan) ?右-左分流性先心病 并内科疾病 风湿性心脏病 lib＞二尖瓣狭窄：妊娠期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增 加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺 V压升高，急性肺水肿。 lib ＞二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。 ＞主动脉瓣狭窄：重型可发生肺水肿和低排量性心力衰竭。 ＞主动脉瓣关闭不全：重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭， 易合并细菌性心内膜炎。 妊高征心脏病 孕高征孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左 心衰竭为主的全身衰竭者称妊高征心脏病. IIIillf心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型, 血液粘度增加，加重供血不足，或合并重度贫血，出现心衰。 III illf 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要。 病因消除后多能恢复。 围生期心肌病 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月 内的扩张型心肌病 主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等 心衰症状。 1111心脏扩大，心缩力、射血功能减低。心电图：心律失常、 左室肥厚、S-T段、T波异常。 1111 一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。 病因尚不十分清楚，与感染、免疫，多胎、高血压、营养 不良等有关。 心合并心脏病对孕妇的影响 ＞妊娠期：血容量增加，心脏负担加重 *111＞分娩期：子宫收缩、血压T,回心血量増加，肺动脉压力增加、胎 盘循环突然中断，腹压骤减。 *111 ＞产褥期：子宫收缩、组织间潴留的液体回到循环。 总之，妊娠32 ~ 34周、分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最 大、心脏负担最重的时期,心脏病孕妇极易诱发心力衰竭。 大、 心脏负担最重的时期, 心脏病孕妇极易诱发心力衰竭。 合并内科疾病 妊娠合并心脏病对孕妇的主要威胁 ＞心力衰竭 ＞亚急性感染性心内膜炎 ＞缺氧和发紺 ＞静脉栓塞和肺栓塞。 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 ＞心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续 ＞治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒姓，限制了心脏病的治疗 ＞部分先天性心脏病有一定的遗传性 -第十章丄 合并内科疾病 ［诊断］ ＞病史 ＞症状 ＞体征 ＞辅助检查 合并内科疾病 病史 ＞既往有心悸气短或心力衰竭病史 ＞体检曾被诊断为器质性心脏病 ＞有风湿热病史 症状体征 ＞有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、 咯血.经常性胸闷胸痛等临床症状. ＞有发紺、杵状指、持续姓颈静脉怒张。 ＞心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的in级以上 全收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张期奔 马律、交替脉。 辅助检查 ＞心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房 扑动、in度房室传导阻滞、ST段及T波异常改 变等。 ns＞ X线检查心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大者。 ns ＞超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣 膜运动异常、心内结构异常. 心功能代偿分级（NYHA分级） ?根据患者主观症状分 I ~IV级 I级：一般活动无受限 II级：一般活动稍受限 m级：一般活动明显受限 IV级：失代偿、不能进行 任何活动 ?根据客观检查分A?D级 A级：无心血管病的客观 依据 B级：客观上属轻度心血 管病患者 C级：属中度心血管病者 D级：属重度心血管病者 合并内科疾病 合并内科疾病 合并内科疾病 合并内科疾病 早期心衰的征象 ＞轻微活动后即出现胸闷、心悸气短。 ＞休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。 ＞夜间阵发性呼吸困难 ＞肺底出现持续性湿罗音 （以下情况不宜妊娠） ＞妊娠前要详细检查，确定是否可以妊娠 及妊娠的时机 ＞可否妊娠的依据 ＞妊娠各期处理 ＞有关心脏病产妇的分娩方式 ＞心脏手术问题 以下情况不宜妊娠 心功能m~iv级者; 以往有过心衰者; II肺A高压，重度主a狭窄，m房室传导阻滞，心房颤动、 II 动,舒张期奔马率; 动, 舒张期奔马率; 紫紺型心脏病 活动性风湿或细菌性心内膜炎者. 妊娠期处理