PICC安全使用管理.docx

黄山市人民医院肿瘤科王丽 ■ PICC置管及护理 ■PICC穿刺过程中常见问题及处理 ■ PICC维护过程中常见问题及护理 ■ PICC安全使用管理 PICC的适应证 1 .输注高渗性、刺激性的液体（例如：TNP、 肿瘤化疗患者） 危重症病又，用于输注药物及中心静脉压 的监测 需长期输液但外周静脉条件很差或缺乏外 周静脉通道的患者 PICC PICC的禁忌症 1 .穿刺部位先前有感染、静脉炎或血管太差 患有严重出血性疾病的患者 严重的免疫功能低下的患者 上腔静脉综合征的患者(superior vena cava syndrome) 因手术或创伤致穿刺侧手臂发生变形的患 者(例如：乳房切除术后、穿刺侧手臂烧 伤或形成瘢痕) 淋巴管性水肿的患者 肘前静脉辨别不清或扪不到 患者不同意或没有专门人员给予置管 PICC置管原则 ■ picc置管及置管后护理应由经专门培 训，具有资质的护理人员进行。 ■中心静脉置管须严格按无菌操作规范 进行。 ■置管后应常规行影像学检査，确定导 管尖端位置。 PICC置管程序 穿刺前准备 ■医嘱 ■病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 ■导管尖端预备位置 PICC的置管方法 1 .导管选择 （1） 导管材料的选择：聚四氟乙烯树脂、 硅树脂、聚氨酯导管材料的导管与聚氯乙 烯、聚乙烯材料的导管相比感染的发生率 低，并且美国的疾病预防控制中心研究表 II,聚氣酯、硅树脂材料的号管发生血栓 鬲危险祥比聚氯乙烯、聚乙烯底。 （2） 导管口径选择：研究表明导管并发. 症的发生率随着导管规格的增大而增力成 穿刺部位的选择 血管选择 4?穿刺步骤（略） 几种常用PICC介绍 品牌（产地）导管材质 美德（法国） 聚脈気酯 特点 末端开口式；前端裁剪；价格便宜 巴德（美国） 三向瓣膜式；末端裁剪；价格昂贵 BD （美国） 简牌（美国） 贝朗（德国） 益心达 （深圳） 天地和坦 （北京） 硅 胶 末端开口式；前端裁剪；价格较贵 聚服胺脂 聚脈胺脂 聚脈胺脂 聚胺胺酯 ;不可修剪；分简包装 末端开口式, 末端开口式; 末端开口式; 不可修剪；价格便宜 不可修剪；价格便宜 不可修剪；价格便宜 5、注意事项辭、 1) .穿刺时注意事项： /穿刺前应当了解患者静脉情况，避孫在施 痕及静脉瓣处穿刺。 /注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺 进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜。 /退出针芯之前，务必先松开止血带，套管 尖端加压后再撤岀针芯 /送导管后注意观察病人心律变化，以免送 入过深引起患儿心律紊乱 /对有出血倾向的患者要进行加压止血。 2) .穿刺后护理注意事项： /护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手 并严格执行无菌操作技术。 /输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后， 应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化 疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 /可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液 泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂 奪。 /严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻 塞可以导致导管破裂。 /输液后应脉冲式冲管，正压封管。 /尽量避免在置管侧肢体测量血压。 可幽置管后#理 —导菅冲洗与封管 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留 的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并 减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种 药物之间，或封管前 封管的定义：保持畅通的静脉通路，通 常应用稀释肝素液，用于输液结束后 目的：将残留的刺激性药液冲入血流， 避免刺激局部血管，保持静脉通路 ■ ■使用 ■ 10ml 以 上 ■注射器 ■当导管在使用期间NS用 量： 缶常规输液或给药后10ml： 中输注TPN后：20ml os输血或血制品后、取血后: 20ml g早产儿：2-3ml 編儿童病人常规维护：3ml 缶儿童病人输血或取血后： 6ml 冲管、封管护理的正确步骤 (S-A-S-H) A冲管:正压脉冲式 冲管 S--生理盐水 A药物注射 封管：正压封管 s——生理盐水 A——药物注射 S—-生理盐水 H———肝素盐水 Ind/次， Ind/次，Q8H 0-100 ii/inl 2皿1/次，Q12H S--生理盐水 输液,输血,TPN前 后均应冲管? 连续输液12小时, 冲管一次  肝素盐水用量 小儿lOu/inl , 0. 5一 注意：如果有抽血、输血或输注其它粘 滞性药物，应先用20ml生理盐水，用 脉冲方式冲管后再接其它输液。 注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导 管，因为这样无法产生湍流。 提醒:在日常冲洗导管时，无需每次 检验回血。多次检验回血会加快 导管内壁血凝的积攒，最终导致 阻塞。 PICC置管后护理一更换肝素帽 ■目的：把由于过渡使