护理病例讨论.docx

胃肠外科 LOGO Company Company Logo Company Company Logo ?、直肠癌的相关知识k ?、直肠癌的相关知识 k 是乙状结肠立肠交接处至齿状线之间的恶性肿瘤，是 消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率较结肠 癌高,比例为1.5:1,仅次于胃癌，我国发病率以45 岁右为屮，数，青年人发病率有上升趋势。 乙狀洁肝汗 既技五腸呻M隐帰 好括灼肌淺収穗/口折—?也將聲灘U 乙狀洁肝 汗 既技五腸呻 M隐帰 好括灼肌淺収 穗/口折 —?也將聲灘U 二-仃特也耻层 -—niis^sLK T—直脂整就III侦 ■ VI 片TW柱切u } /帆窦 ^wmimn总膨注} JE畅藉 一妙倒勺耶l择部 一联合甄肌 —內括约恥 r ^\ \ 俄洋堆紬貌 \ \、肛曾店證卜祖I \ 牡蝴冋障 版时舌约机度戸供 I WflMWIFl 贵炫波齢眦从 UT?n H如m 直肠乙状部为乙状结肠下端 移行为宜肠的交界部，一般 约3cm o直肠乙状部在临床 上有着重要的意义，是癌肿 的好发部位，镜检时常可看 到溃疡性结肠炎和息肉病的 病理改变。在仰卧位手术时, 乙状结肠由盆腔上移，直、 乙肠曲消失，不易辨清，此 时在确定肿瘤位置吋，常以 骯骨岬作标志。肿瘤发生在 龈岬以下为直肠肿瘤，如在 龈岬以上为乙状结肠肿瘤。 横结盲场乙状结盼直肠通往肛门0、解剖生理升结肠降结肠直肠rectum位于盆腔后 部，长约12?15 横结 盲场 乙状结盼 直肠 通往肛门 0、解剖生理 升结肠 降结肠 Company Company Logo Company Company Logo 肛提肌 二腹膜個曲也肠素腹会明曲肛钾肛门外括约胧 肛提肌 二 腹膜 個曲 也肠素腹 会明曲 肛钾 肛门外括约胧 直肠并不直，直肠在矢状面上有 两个弯曲，上部的弯曲与躲骨的 曲度一致，称为躲曲；下部绕尾 骨尖形成凸向前的会阴曲。在冠 状面上，从上到下依次凸向右、 左、右，但,肠的?下两端处于 正屮平而上。当临床进行直肠镜. 乙状结肠镜检,室，应注意这些 弯曲部位,以免损伤肠壁。直肠 上端与乙状结肠交接处管径较细, 向下肠腔显著扩大,称直肠壶腹, 具■储存粪便的牛理功能。直肠 化功能,只右少量吸收、分 泌,排泄作用 Company Company Logo Company Company Logo :）、病理生理和分型 也称菜花型，肿瘤 向肠腔内突出，较少向周 围浸润，生长缓慢、转移 较迟、恶性程度较低,预 后较好? Company Company Logo Company Company Logo 是直肠癌最常见 的类型，向肠壁深层浸 润生长，易发生出血、 感染和穿孔，转移出现 早. Company Company Logo Company Company Logo 肿瘤沿肠壁各层 呈环形浸润，一般不发 生溃疡，易引起肠腔狭 窄，发生梗阻症状,转 移较早，分化程度低， 预后差. 扩散利转移方式 百.接浸沂 淋巴转移 中植播散 四）、临床表现 直肠刺激症状 黏液血便 粪便变细和排便困难 转移症状 Company Company Logo Company Company Logo 4五）、辅助检查 4 五）、辅助检查 X肠指检（女性直肠癌病人应行阴道检查及双合诊检查） 大便隐血检查 血液检查 影像学检查钗剂灌肠检查 内镜检查是诊断直肠癌最有效可靠的方法。 六）、处理原则 手7术治疗 1、 局部切除术，适用于瘤体小，分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期宜 肠癌。 腹会阴联含直肠癌根治术（Miles手术）主要适用于腹膜返折以卜的直肠癌。 优点是切除彻底.缺点是创而大，永久，件人丄肛门给生活带来不便。 经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）:适用于癌肿下缘 距齿状线5cm以上的H肠癌。优点是保留了正常肛门及肛门括约肌，但在术 后近期内病人可能出现便次增多，控制排便能力减弱，以后可逐渐改善。缺 点是吻合口漏发生率较高。 4、 经腹H肠癌切除.近端造口.远端上寸闭术（Hartmann手术）：适用于全身 情况卷 无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人, 非手术治疗 包括放疗、化疗.屮医治疗.局部介入等治疗, k患者资料 k ?主 ?现.? ?■3基本资料：6床赵柳珍女72岁汉族无业 已婚于2013年5月 ?主 ?现 . ? ? ■ 诉：大便带血3月余 病史：患者入院前3月余无明显诱因出现大便次数增多，每日排 便10余次，呈细条状，量少，外覆少量血丝，伴里急后 重感、厌油.食欲减退。 史：无特殊病史 史：父母已故，无特殊 家H ■ 家 H ■ 初步诊断：大便带血待査：结肠癌？溃疡性结肠炎？痔疮