骨科深静脉血栓的预防及护理.docx

骨科DVT的预防及护理 静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静 脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性 疾病。包括 ——深静脉血栓(DVT) ——肺动脉血栓栓塞症(PTE) 概述 A引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT, DVT是PTE 发生的主要标识。 ＞急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动 力学和肺的气体交换产生巨大的影响。 A PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、 病死率高。 避免PTE发生，重在DVT预防!  下肢DVT常见部位 ,近端深静脉血栓 COMMON SITES OF DVT 股静脉 股深静脉 位于内收肌管 的胭静脉 腓肠肌肌 内静脉 2 一一脳静脉（含 胭静脉）以上, 发病率较低 ?远端深静脉血栓 一一脳静脉（不 含胭静脉）以 下，发病率很高 ?发生在左侧下肢深静脉血栓较右侧多2?3 倍！ IllIIIIII?腹主动脉位于下腔静脉的左侧。下腔静脉与左、右骼总静 脉的汇合处正好在第五腰椎上缘的前面，下腔静脉与左骼 总静脉位于甑骨岬最前凸部位，前面有右骼总动脉经过， 可压迫左侧骼总静脉，在动脉和静脉之间形成纤维束带， 或者在血管内形成内膜增厚，甚至局部粘连或血栓形成， 影响左下肢静脉血液回流。这不仅是深静脉血栓形成好发 于左下肢的潜在原因，而且也会引起非血栓性肿胀。 Ill III III 小腿静腺系垸IIII下肢深册脉血牲彩成 小腿静腺系垸 I III 下肢深册脉血牲彩成 静脉血栓形成的临床后果  深静脉血栓发生的原因 ? 一、静脉壁损伤 ?二、静脉血流的异常 ?三、血液高凝状态 十九世纪著名的医学家魏尔啸(Virchow)提出 的深静脉血栓形成的三大因素，至今仍为各国学 III 者所公认。 一、静脉壁损伤 ＞静脉内膜损伤 III?!!——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液 （如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉 III ?!! 内膜。 ＞直接的机械损伤 ——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中，是 静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血 栓的发生率增加。 老年人禁止在下肢静脉穿刺! 二、静脉血流的异常 ＞大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。 A静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢比目 鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内 的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心 回流。 ＞在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易 于血栓形成。 不同体位时股静脉回流速度 仰卧位 侧卧位M右侧股V回流速度均〉左侧 / 坐位时 侧卧位 坐位 （屈髄20?30° /^80?9。° ） 股V回流明显受限，并与屈髄角度呈正相关 三、血液高凝状态 栓成血形 凝血因子 抗凝血因子活性 血小板数 术后 创伤 肿瘤组织 裂解 轻度危险(.OR 轻度危险 (.OR 卧床3天 久坐不动(长时间的坐车或飞机旅行) 年胰的増长 股腔镜手术肥胖 妊娠汾娩 睁脉曲指 审度危险 (OR 10) 臀■大腿喟折 匿、朦关节宜换 重大普外科手术 重大创伤 脊航损伤 表1 DVT的危险因素 中度危险 膝关节镜手术 中央顏■豚置管 恶性疾病■化疗 充血性.心衰:或呼吸袞竭激.素替代治疗或口服避孕药脊竅谭痪妊娠产后 DVT后 血栓形成倾向 术后DVT的发生率与手术类型相关。 骨科关节手术 骨科关节手术40-84% 脊髓损伤67-100% 普通外科25% 多发创伤50% 妇产科16% 神经外科22% 心梗24% 中风55% 分类及临床表现 根据栓塞血管部位划分: L周围型 2.中心型 3.混合型 R1 F肢DVT的美型 丄中心周撕型I点蛛型 L周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表 现为小腿肿胀疼痛和压痛 1YJHomanffi：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓 肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性 疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。 1YJ 2.中心型：血栓局限于骼股静脉,表现为患肢肿 胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲 张。左侧多见 III lood clot 3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干 A.股青肿 A.股青肿 4.特殊类型 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使 整条患肢深静脉系统全部处于阻 塞状态，还引起动脉强烈痙挛时, 即形成股青肿. B?股白肿 B?股白肿 II 特殊类型 III由于血栓形成迅速而广泛，下肢 浮肿在数小时内就达到最高程度, 肿胀严重，张力很高。下肢动脉 痉挛发生的较早，表现为全下肢 的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉 的网状扩张，这种情况称之为疼 III 痛性股白肿。 一般护理 1、 饮食宜低脂低盐，高纤维易消化食物，以减少血液 粘稠度，改善血管壁的通透性；多饮水，保持大便通 畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流, 还要预防因用力排便而