尿失禁分类与治疗.docx

尿失禁分类 .尿失禁(Urinary incontinence) 根据ics的定义，尿失禁指膀胱充盈期膀胱内压 力超过尿道内压力而造成尿液溢出病状。根据其发病 机制不同分为急迫，性、压力性、混合性、充盈性尿失 禁和完全性尿失禁等。 急迫彳生^■失 与强烈排尿爲、（尿急）相关的尿液溢出 压力性尿失禁 腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状 （如跑步等一咳嗽喷嚏等一走路等一改变体位等） 混合性尿失禁 通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性 充盈性尿失禁 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPH 尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。 完全性尿失禁 指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失 尿失禁持续性因素 （真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素） 膀胱异常 膀胱过度活动症（OAB） 低顺应性膀胱 逼尿肌收缩无力 尿道异常 充盈性尿失禁 男性： / 前列腺良性、恶性增生 前列腺术后 尿道外伤 神经原性尿道功能障碍 女性： 尿道过度下移 匕 压力性尿失禁（SUI） 尿道固有括约肌功能减低/ OAB的治疗 斎急迫性尿失禁 与强烈排尿感(尿急)相关的尿液溢岀，是膀 胱过度活动症(OAB, overactive bladder)常见并最 严重的症状。根据其发病机制不同可分为运动型急迫 性尿失禁和感觉型急迫性尿失禁。 运动型急迫性尿失禁 充盈期逼尿肌不稳定收缩（非神经原性）或逼尿 肌反射亢进（神经原性）所致的尿液溢出。 r感觉型或尿道不稳定性急迫性尿失禁 由于膀胱粘膜的感觉过度敏感, 造成强烈排尿感, 或尿道括约肌的不适当松弛。但两者逼尿肌均稳定。 患有急迫性尿失禁病人常表现为尿频、尿急。 膀胱过度活动症 目前(Overactive bladder，简称OAB) 目前 ICS曾定义为逼尿肌过度活动(Detrusor ovcractivity) 己逐渐被膀胱过度活动症所替代 ICS定义：膀胱充盈期无论是自主，或诱发产生的逼尿肌不 自主收缩，而且不能被病人完全抑制，称之为膀胱过度活动 ?膀胱过度活动症分两种亚类或由两种病状组成 逼尿肌不稳定一非神经原性所致，如下尿路梗阻，泌 尿 系感染，逼尿肌老化，特发性等。 逼尿肌反射亢进一神经原性所致，如脊髓损伤，脑血 管疾病，老年性痴呆等。 膀胱过度活动症的主要表现 临床症状表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁 ?尿动力学检查显示有逼尿肌不稳定（非神经原性） 或逼尿肌反射亢进（神经原性） 尿动力学显示逼尿肌出现无抑制收缩，压力流量 分析膀胱出口无梗阻，诊断不稳定膀胱或统称膀胱过 度活动症。 膀胱过度活动症的鉴别诊断 膀胱过度活动症的鉴别诊断 通常病人出现尿频、尿急或急迫性尿失禁，并且无膀胱 局部的病理因素（如泌尿系感染、结核或广泛原位癌即 可诊断膀胱过度活动症 乌询问病史应包括以下六个问题 24小时内大约的排尿次数，白天次数，夜间次数 是否存在强烈的排尿感 是否有出现强烈排尿感并来不及上厕所就出现排 尿，以及溢出尿液的量多少 是否在活动时，如咳嗽和胞跳等，出现溢尿，以 及溢尿前是否有强烈的排尿感 是否有排尿困难 手术史及治疗史 ?最重要的临床客观资料： 尿流率 残余尿量 排尿功能=最大尿流率/排尿量/残余尿量(VOID=Qmax/ Vv/ VRU) Q—Vv—Vru 残余尿量测定： B超 插管 膀胱镜 BladderScan 膀胱过度活动症的鉴别诊断 膀胱过度活动症的鉴别诊断 尿流率: Max Flow Rate Average Flow Rale Voided Volume Delay Time15.3nil/sVoiding l ime9.9 Max Flow Rate Average Flow Rale Voided Volume Delay Time 15.3 nil/s Voiding l ime 9.9 ml/s Flow Lime 168 ml l ime lo Max Flow 18 s U rof1owmetry#1 18 s 17 s 7 s 女性， 女性，47岁，，尿急，排尿不畅 膀胱过度活动症的治疗 保守治疗！ ！ ！ 行为治疗 生物反馈 电刺激 间歇自家导尿（膀胱过度活动症合并逼尿肌受损） 尿垫 药物治疗 行为治疗: 千差万别 主要为在明确诊断后的定时排尿 改变生活习惯避免尿失禁也是重要的行为治疗 生物反馈: 特殊形式的行为治疗（盆底锻练） 电刺激: 体表电极 插入电极 植入电极 InterStimB神经电刺激治疗 对严重的OAB具有良好作用 CIC： 神经原性膀胱常用手段 逼尿肌肌力严重受损时 但为全