副肿瘤综合征--皮肤病变.docx

副肿瘤综合征一一皮肤病变 三院皮肽科 *副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome)全身 表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前，而且 随着原发灶的演变而变化。 ? 了解副癌综合征的意义在于： 在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断 的线索，有利于提高治愈率； 有时本征（如高钙血症）对患者远较肿瘤本身更具 危险性】需予以牯殊的治疗； 因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿 瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发。 副肿瘤综合征 皮肤病变 ?:?黑棘皮病 ?急性发热性嗜中性粒细胞皮病 皮肌炎 ?匐行性回型红斑 ?:?副肿瘤性天疱疮 ?坏死松解游走性红斑 。伴肿瘤性肢端角化症 ? Leser-tralet^t ? Leser-tralet^t ■表现为颈、腋窝、会阴、脐部等处出现对称 性黑色素沉着，同时伴有局部皮肤角化、粗 糙，手掌、足底角化呈绒毛状。 ■多数肿瘤为腺癌，其中消化道肿瘤占9 0 %, 胃食管肿瘤占6 0 %. 患者女，69 患者女，69岁「，因顔面■颈部，腋下、腹股沟等部位色素加 采,皮肤粗糙3年，并逬行性加車丁 2002年4月来笔者所在 医院就珍。 T1围少量炎性细胞浸润L噤色素细胞不多（图】D、E）=胃镜病理 检査（新生物部位取材）.镜下见大片腺癌组织.分化差，诊断 为低分化腺癌。 T1 叩散J! II■0患者女、46岁。因面部、躯干、四肢皮肤色素沉着，疣状増生 伴瘙痒1年半于 叩散J ! II ■0 患者女、46岁。因面部、躯干、四肢皮肤色素沉着，疣状増生 伴瘙痒1年半于2003年4月来我科就诊口患者1年半前无明 癌细胞大多数呈柱状，排列成臊腔，可见病理性核分 裂像（HE染色x2D0） 2恶性黑棘皮病患者胃部肿瘤组织病理像 r *泓关 手戳辭嫌呈解色稣瞬神小的歟騒或 預離丘陽難蠟毛札餃 魏献蝴彌 履航分布麒至鬆帰状雄物 81聽豔皮麻患翻鮮背及辭城 II II 腔淋巴结肿大。子宫增大，子宮肌瘤；盆腔少量积液。腹部CT检 查：胰腺体尾部前上方及胃左后方见多个软组织密度病灶，边缘 模糊，密度场均匀，病变约3.6 em X 5.5 m,胰头周围也见一稍低 密度强化病灶2.5 cm X 4 cm,与胰头分界不清，胃壁局限性增 厚，右肾实质内见一低密度病灶。CT诊断为胰体尾前上方及胃 左后方多发性占位性病变。胃壁局限性增厚甲石肾占位性病变, IIII及组织细胞浸润，可见噬色素细胞自病理改变符合黑棘皮病，胃 部组织病理检査示癌细胞大多呈柱状，排列成腺腔，可见病理性 核分裂像，符合（胃体）原发性低分化腺癌改变｛图2）.胃镜诊断: 胃体癌;慢性浅表性胃炎。 II II 急性发热性嗜中性粒细胞皮：1）发热,2 ）面部、颈部、■表现为: 急性发热性嗜中性粒细胞皮： 1）发热, 2 ）面部、颈部、 ■表现为: 四肢皮 肤隆起性疼痛性红斑，假性水疱3）外周血中 性粒细胞增高，4 ）组织病理学检查见真皮内 中性粒细胞碎裂性血管炎. ■多伴发血液系统恶性肿瘤如：白血病，多发 性骨髓瘤，何杰金淋巴瘤，还可伴有泌尿生 殖道和消化道肿瘤. ■皮肤表现主要为眼睑周围紫红色水肿性斑， 手背紫红色多角形丘疹，甲周红斑，曝光部 位红斑. ■还可有肌痛肌无力表现. ■ 5 0岁以上患者2 5 % - 5 2 %合并有恶性 肿瘤，主要为鼻咽癌（国内），乳癌，女性 生殖系统肿瘤，胃癌，肝癌等. if? *?? 坏死松解游走性红斑 ■又称胰高血糖素瘤综合征 ■中年发病，皮肤有坏死松解游走性红斑, ?伴糖尿病或糖耐量异常 ■常有胰腺肿瘤并肝转移  rjL女，44岁。因双下肢、会阴部 红斑伴瘙痒8月就诊。 rjL 査体：双小腿及足背部大小不 等形态不规则的红斑，中央 暗红色，局部结痂，脱屑， 边缘不清，色鲜红。臀沟红 斑，边缘脱屑. 诊断坏死松解游走性红斑后行 CT示胰腺颈体部2.5*2.5cm软 组织肿块影 A: 口腔黏膜充血，舌呈鲜红色，有浅糜烂及水肿；B :下肢见对称性红斑、糜烂，滲山及結痂，痂呈 薄漆片状,表而有光棒;C: A: 口腔黏膜充血，舌呈鲜红色，有浅糜烂及水肿；B :下肢见对称性红斑、糜烂，滲山及結痂，痂呈 薄漆片状,表而有光棒;C:手足背红斑、粗糙、脱屑、色素沉着，为糙皮病样皮损 坏死松解游走性红斑与腹高糖素瘤综合征患者口腔、下肢及手足皮损 Fii 图2坏死松解游走性红斑与胰高糖素 摘综合征患者腹部CT、腹腔动脉及胰 动脉数宇减影动脉造影 副肿瘤性天疱疮 ■多见于60 ■多见于60岁以上患者, ?伴有慢性淋巴细胞性 白血病，非何杰金淋 巴瘤，甲状腺瘤，低 分化肉瘤，支气管鳞 状细胞癌等 Leser-trakt^ （多发性老年疣） - 多并发于胃癌 匐行性回型红斑 匐行性回型红斑 ?多发于老年 ■皮肤多发稍隆起