第八章尿的生成和排出(生理学).docx

尿例 肾的功能解剖和肾血流量 ?肾小球的滤过功能 肾小管与集合管的转运功能 尿液的浓缩和稀释 ?尿生成的调节 ?清除率 ?尿的排放 概述 1、尿的生成与排出由肾脏完成， 包括肾小球滤过、肾小管和集合管的 重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿 过程排泄大量代谢终产物。 2、排泄：是指机体通过某些器官 把体内的代谢产物、多余的水分、 无机物和进入机体的异物等排出的 生理过程。 3、肾脏是机体最重要的排泄器 官，也是维持内环境相对稳定的最 重要器官之一，因为，通过泌尿， 肾脏可以: ①排出机体的大部分代谢终产物以及 进入体内的异物； 调节细胞外液量和渗透压; ③保留体液中的重要电解质，排出氢, 维持酸碱平衡。 除了肾脏外，呼吸器官、皮肤以 及消化道亦有排泄功能。 肾脏还具有内分泌功能，可产生 多种生物活性物质，如肾素、促红 细胞生成素、前列腺素及羟化VitD3 等，可参与血压调节、红细胞生成 和骨骼发育等过程。 第_节肾的功能解剖 和肾血流量 肾的功能解剖 肾单位和集合管 此i kJ肾小球（毛细血管球） r小体I肾小囊 ■ IIi近曲小管 ■ II III肾单位［近端小創髓祥降支粗段 、肾小管;髓祥细段I髓祥降支细段 强祥升支细段 III 肾单位 III-舗I雄J髓祥升支粗段 5、管I远曲小管 III 皮质骨单位 （二）皮质肾 单位和近髓肾 单位 弓鹿动豚 薄壁段 二宜小血管 泉合管一 图8-1肾单位和肾血管的本意图处于肾皮质不同部位的肾单位和肾血管的结构显著不同 （三）球旁器 图8 2肾小球、肾小襄微穿刺和球旁器示意图 （方框示球旁器） （四）肾的神经调节 肾交感神经（胸12?腰2脊髓节段）一腹 腔神经节一 NE—肾动脉（尤其是入、出 球小动脉的平滑肌） 肾小管和球旁细胞一调节肾血流量、 肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放。 （五）肾的血液供应 腹主动脉一肾动脉一叶间动脉一弓形动脉 小叶间动脉一入球动脉一肾小球毛细血管 网一出球小动脉 肾周毛细血管网 叶间静脉一弓形静脉一叶间静脉一肾 静脉 肾小球毛细血管网血压较高，有 利于肾小球的滤过。 肾周毛细血管网血压较低，可促 进肾小管的重吸收。 二、肾血流量及其调节 肾的血供非常丰富，其中94%供应 肾皮质，故肾血流量常指肾皮质血流 量。 （一）肾血流量的自身调节 ?肾血流量的自身调节表现为动脉血压在 一定范围内变动时，肾血流量仍保持相 对恒定。 ?自身调节的机制： *肌源学说 *管-球反馈：指小管液流量变化影响肾 血流量和肾小球滤过率的现象。 3,0n 0.60 3,0 n 0.6 0 10.7 16.0 32.0 平均肾动脉压(kPa) III图8-3肾血流量的自身调节和肾小球滤过率 III hiRPF：肾血浆流量 GFR；肾小球滤过率 hi （二）肾血流量的神经体液调节 ?神经调节 肾交感神经t 一肾血管收缩一肾血流量I ?体液因素 Ad、NE、AVP/ADH.血管紧张素、内皮素一 肾血管收缩一肾血流量； IllNO、PG、Ach、ANP[ 一舒张肾血管彳骨血流量 Ill 第二节肾小球的滤过 功能 ?肾小球滤过是指当血液流经肾小球III毛细血管时,血液中的水分和小分子 ?肾小球滤过是指当血液流经肾小球 III 毛细血管时, 血液中的水分和小分子 III 溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊 腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程。 微穿刺实验证明，肾小球滤过液 就是血浆的超滤液。 肾小球滤过率（GFR）:指单位时 间内（每分钟）两肾生成的超滤液 量。正常成人为125ml/min。 滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血 浆流量的比值 正常值约为 125/660X100%= 19%; 表明流经肾的约有1/5由肾小球滤出 而形成原尿。 GFR = Kf X Puf Kf：滤过系数，即滤过膜的面积及其通透性的 状态; Puf：有效滤过压。 三层结构； ①内层是毛细血管的内皮细胞。 大 上面有许多直径50-1 OOnm的窗孔, 可防血细胞通过。 ②中间层是非细胞的基膜层，是滤过 膜的主要屏障。 *基膜层是由水合凝胶构成的微纤 维网结构，有许多 4-8nm的多角形网孔，可决定通过 基膜的分子大小， 大分子的蛋白质很难通过基膜° ③外层是肾小囊的上皮细胞。 *上皮细胞具有足突，足突间有小的 裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，膜上 有直径4T4nm的孔，是滤过的最后 一道屏障。 2、滤过膜的通透性 ?是指物质通过滤过膜的能力 大小。 一肾小囊脏层基膜毛细血管内皮图 一肾小囊脏层 基膜 毛细血管内皮 图8-4滤过膜示意图 ?影响因素 1、溶质的分子大小 一般来讲，有效半径小于2nm的中性物 质可以自由滤过；有效半径大于4.2nm的大 分子物质则不能滤过；有效半径在2.0- 4.2nm之间的各种物质分子，随着有效半径 的